Дипломная работа на тему «Лечебная физическая культура лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени»

Содержание

Введение
Глава 1. Обзор литературных источников
1.1. Понятие об ожирении, классификация и степень ожирения
1.2. Этиология и патогенез
1.3. Современные методы лечения ожирения
1.4. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений
1.5. Сравнение существующих методик ЛФК
Глава 2. Задачи, методы, организация и характеристика испытуемых исследования
2.1. Задачи исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Организация исследования
2.4. Краткая характеристика испытуемых
Глава 3. Методика лечебной физической культуры лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени
3.1. Методика лечебной гимнастики
3.2. Методика гидрокинезотерапии
3.3. Методика лечебного массажа
3.4. Дополнительные средства ЛФК
Глава 4. Анализ результатов исследования
4.1. Результаты показателей массы тела и индекса массы тела
4.2. Результаты показателей окружности талии и бёдер
4.3. Результаты данных калиперометрии, процент жировой ткани
Выводы
Список использованных источников

Введение

Актуальность проблемы

Согласно современному определению, ожирение – это хроническое, многофакторное заболевание, проявляющееся избыточным развитием жировой ткани, которое при прогрессирующем течении осложняется нарушением различных органов и систем. Кроме того, ухудшается качество жизни и уменьшается продолжительность жизни (смертность от различных заболеваний у лиц, страдающих ожирением, в 1,5-3 раза выше) [6,11,17]. По данным зарубежных исследований, если бы люди не болели ожирением, то средняя продолжительность жизни в мире увеличилась бы на четыре года [47].

В последнее время во всем мире наблюдается рост частоты ожирения как и у детей, так и у подростков: в развитых странах мира 25 % лиц подросткового возраста имеют избыточную массу тела, а 15 % страдают ожирением [22, 27]. При этом 30 млн. детей и подростков на планете характеризуются наличием избыточной массы тела и 15 млн. имеют ожирение («Health in the European Union. Trends and analysis» ВОЗ, 2009).

Избыточный вес в детстве — значимый предиктор ожирения во взрослом возрасте: 50 % детей, имевших избыточный вес в 6 лет, становятся тучными во взрослом возрасте, а в подростковом возрасте эта вероятность увеличивается до 80 %. В Российской Федерации ожирение имеют до 5,5% детей, проживающих в сельской местности, и 8,5% детей – в городской [15, 34]. Поэтому проблема ожирения в наше время становится все более актуальной и начинает представлять социальную угрозу для жизни людей.

Следует отметить, что ожирение, начавшееся в раннем детском возрасте, особенно прогрессирует в период полового развития, а в дальнейшем грозит различными заболеваниями: раннему атеросклерозу, сахарному диабету [2, 34]. Основные трудности лечения ожирения у школьников заключаются в том, что родители долгое время считают умеренно избыточный вес ребенка признаком здоровья. Такие дети надолго выпадают из поля зрения врачей. На прием, как правило, приходят подростки с III-IV степенью ожирения, но и в этих случаях основными причинами обращения к врачу являются жалобы на повышенную утомляемость, головные боли, но не на избыточный вес. У подростков наиболее часто встречаются случаи ожирения I и II степени (превышение веса на 15-50 % от нормы в соотношении с ростом) [16,32].

Актуальность проблемы ожирения заключается в том, что количество лиц, имеющих избыточный вес прогрессивно увеличивается. Этот рост составляет 10% от их прежнего количества за каждые 10 лет [27].

Предупреждение, лечение и реабилитация больных с ожирением являются важными задачами здравоохранения, реальной мерой профилактики ряда заболеваний и в первую очередь сердечно-сосудистых [47].

Специальная научно-методическая литература содержит многочисленные методики ЛФК при ожирении, но не всегда они бывают достаточно адекватны для лиц подросткового возраста с ожирением. Отсюда вытекает необходимость использования разнообразных средств и форм ЛФК ввиду возрастного фактора, что и объясняет актуальность данного исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности методики ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.

Объект исследования

ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.

Предмет исследования

Средства и формы ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.

Рабочая гипотеза

Мы предполагаем, что разработанная нами методика ЛФК, которая включает в себя ЛГ, гидрокинезотерапию, лечебный массаж и дозированную ходьбу позволит снизить массу тела у подростков с ожирением I-II степени.

Глава 1. Обзор литературных источников

1.1. Понятие об ожирении, классификация и степень ожирения

Ожирение — заболевание и патологическое состояние, характеризующееся избыточным отложением жира в подкожной клетчатке, других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождающиеся изменениями функционального состояния различных органов и систем. Наиболее часто применяемым диагностическим критерием ожирения является избыток общей массы тела по отношению к норме, установленной статистически. Однако подчеркнем, что величиной, во многом определяющей тяжесть течения заболевания, является не столько масса тела сама по себе, сколько избыток жировой массы. Этот избыток может существенно различаться даже у пациентов, имеющих одинаковый возраст, рост и вес. M (тела) = М (костей) + М (мышц) + М (жировой ткани) [17, 31].

В начальных стадиях ожирения сохраняются функциональные и адаптационные свойства организма. Эти стадии часто называют компенсированным ожирением. Лица подросткового возраста ожирением I степени часто не предъявляют никаких жалоб, но их беспокоит избыточное отложение жира по косметическим соображениям.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Особого внимания заслуживает появление на теле пациентов полос растяжения. Вначале они имеют телесно-розовый цвет, впоследствии приобретают серо-желтую окраску (исключение составляют багрово-синюшные стрии, появляющиеся на теле при гиперкортицизме). Расположение полос обычно симметричное, в местах максимального скопления жировой ткани (живот, бедра, ягодицы, грудные железы). В появлении полос растяжения имеет значение механический фактор (перерастяжение кожи) и трофический фактор, обусловливающий нарушения белкового обмена (снижается образование коллагена) [15].

В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я Шурыгину, учитывающая полиэтиологичность ожирения [6, 17]:

1. Формы первичного ожирения:

а) алиментарно-конституциональная (накопление жира из-за избыточного поступления пищи в условиях малоподвижного образа жизни).

б) нейроэндокринные: гипоталамо-гипофизарная; адипозо-генитальная дистрофия (ожирение, связанное с наличием опухолей гипоталамуса и ствола мозга, травмой черепа или инсультом, при гиперкортицизме и гипотиреозе). Согласно статистике, первичное ожирение у 80% детей относится к I–II степени.

2. Формы вторичного ожирения:

а) церебральная, б) эндокринная, в) диэнцефальная

При церебральном ожирении наблюдается грубое (органическое) поражение участков головного мозга, отвечающих за регуляцию жирового обмена. При этом прогрессируют все признаки заболевания. Диэнцефальное ожирение возникает как осложнение после воспалительных заболеваний промежуточного мозга и сопровождается признаками нарушения его функции. Эндокринное ожирение возникает в результате нарушения деятельности тех или иных эндокринных желез. В этом случае ожирение является вторичным, а на первый план выступают другие, более тяжелые признаки заболевания [12].

В последние годы также наметилась тенденция подразделять ожирение по признаку распределения жира на абдоминальное, когда основная масса жира расположена в брюшной полости, на передней брюшной стенке, туловище, шее и лице (мужской тип ожирения) и глютеофеморальное с преимущественным отложением жира на ягодицах и бедрах (женский тип ожирения). Обусловлено это тем, что при абдоминальном ожирении значительно чаще, чем при глютеофеморальном наблюдаются осложнения. Установлено, что осложнения при абдоминальном ожирении наблюдаются в более молодом возрасте и при сравнительно меньшем избытке массы тела [31].

По типу распределения жировой ткани в организме выделяют:

-андроидный, отложение жировой ткани в верхней части туловища.

-гиноидный, отложение жировой ткани в нижней части тела

-смешанный, равномерное распределение жировой ткани

По морфологическим изменениям жировой ткани выделяют:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

а) гипертрофическое (увеличение массы каждого адипоцита) ожирение;

б) гиперпластическое (увеличение количества адипоцитов) ожирение.

Гиперпластическая форма ожирения развивается преимущественно у детей и подростков, при этом наблюдается рост числа жировых клеток (адипоцитов) [2]. Однако после достижения зрелости число жировых клеток в организме сохраняется неизменным. Гипертрофическая форма ожирения развивается в более позднем возрасте. Количество жировых клеток соответствует норме, но они увеличиваются в объеме, что вызывает рост жировой подкожной клетчатки [14].

В зависимости от характера распределения жира различают ожирение:

а) подкожное (увеличивается объем подкожной жировой клетчатки);

б) висцеральное, когда жир накапливается тканях внутренних органов.

По характеру течения ожирение делится на [12]: прогрессирующее; медленно прогрессирующее; стойкое; регрессирующее.

Для диагностики ожирения и определения степени используют показатель индекса массы тела: ИМТ = вес (кг)/рост (м)2 (см. таблицу 1).

Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей [1, 16].

Таблица 1. Классификация избыточной массы тела и ожирения по индексу массы тела (ВОЗ)

Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей и подростков определяются по данным перцентильных таблиц или стандарных отклонений ИМТ (см. приложение 1). В них учитывается не только рост, вес, но также пол и возраст ребенка. Это связано с тем, что значение ИМТ у детей меняется с развитием ребенка, постепенно увеличивающегося в период полового созревания, что в целом отражает динамику жировой ткани [1, 2, 32].

Данные нормативы объединяет общий принцип: перцентили должны быть симметричны относительно медианы (50-й перцентили). ВОЗ пользуется стандартными отклонениями –1, –2, –3 SDS, медиана и +1, +2, +3 SDS. С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0  до +2,0 SDS ИМТ.

У детей и подростков нормальные параметры ИМТ различаются в зависимости от возраста (кривые центильного распределения ИМТ). Значения ИМТ более линии 85^th (линии процентиля) свидетельствуют об избытке массы тела, а более 95^th (линии процентиля) – об ожирении [50].

Гайворонская А.А. выделяет 4 степени ожирения у детей:

Ожирение I степени – масса тела превышает норму на 15-24%;

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Ожирение II степени –масса тела превышает норму на 25–49%;

Ожирение III степени — масса тела превышает норму на 50–99%;

Ожирение IV степени – масса тела превышает допустимую возрастную норму более чем на 100%.

Классификация избыточной массы тела и ожирения по содержанию жира в теле представлена в таблице 2 [34].

Таблица 2. Классификация избыточной массы тела и ожирения по содержанию жира в теле

Показатели средних норм массы тела и роста для мальчиков и девочек представлены в таблице 3 [51].

Таблица 3. Показатели средних норм массы тела и роста для мальчиков и девочек по И. М. Воронцову, А. В. Мазурину

1.2. Этиология и патогенез

В подростковом возрасте, ведущим фактором в возникновении ожирения следует считать малую двигательную активность [16, 22].

При исследовании детской активности используются физические измерения (например, акселерометрия), которые могут показать соотношение активного и пассивного времени ребенка. Посредством некоторых измерительных систем также возможно зарегистрировать различную интенсивность активности. Наравне с опросным листом эти измерения позволяют провести сравнительный анализ. Зависимость детской активности от пола и возраста подтверждается данными акселерометрии. Они показывают заметное уменьшение физической активности у современных детей в препубертатном периоде, а также в подростковом возрасте. На основе данных дневников ежедневной активности учащихся школ, получены следующие результаты: «лежание» — 9 ч., «сидение» — 9 ч., «стояние» — 5 ч., движение – только 1 ч. [45].

Изучение двигательного режима школьников показало, что около 80 % учащихся, имеющих избыточный вес, ограничивались физическими упражнениями на уроках в школе и только 20 % дополнительно занимались в различных спортивных секциях. Однако эти занятия не были постоянными и часто прерывались в связи с заболеваниями. В семьях учащихся утреннюю гимнастику либо не делал никто из членов семьи, либо делал только отец, не привлекая к этому ребенка. Как правило, занятия спортом и оздоровительной физкультурой в таких семьях не практиковались. Свободное время в большинстве случаев учащиеся проводили за чтением художественной литературы, много времени просиживали у телевизора. Так, ученики 1-4-х классов в 44-58 % случаев затрачивали на просмотр телевизионных передач до 2 часов ежедневно, а учащиеся 5-9-х классов — более 3 часов. Таким образом, из всех форм физического воспитания у школьников с избыточным весом используется только урок физической культуры в, то есть суточный объем движений явно низок [8, 27].

Не подлежит сомнению тот факт, что культурно-техническая революция в значительной мере способствует распространению тучности. Усовершенствование средств передвижения, использование технического оборудования для игр (компьютер, ноутбук, приставки); доступ в «виртуальную реальность» — интернету, является теми факторами, которые ведут подростков к малоподвижному образу жизни (гиподинамии), что приводит к энергетическому дисбалансу и способствует возникновению ожирения.

Современная пищевая промышленность, подвергающая все продукты (сахар, муку и т.д.) рафинированию, современные способы приготовления пищи, при которых все биологически активные вещества разрушаются; приводят к тому, что люди начинают страдать от недостатка минералов, витаминов и других полезных для пищеварения веществ. Поскольку эти вещества крайне необходимы организму, он остро ощущает их скрытый недостаток. Это проявляется в переедании. Следствием неправильного питания, является нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме, что приводит к образованию в крови избытка мочевой кислоты. Чувство ложного голода у людей с избытком мочевой кислоты, является одной из причин переедания, тем самым увеличивается масса тела. В настоящее время абсолютно доказана роль избыточного потребления жиров в развитии ожирения [12, 14].

В этиологии ожирения также придают значение острым психогенным факторам (испуг, страх, гнев) или длительным психическим переживаниям, отрицательным эмоциям. В подростковый период резко меняются психика и поведение человека.  Подростки зачастую не могут правильно реагировать на стресс. Напряжение подавляется, а стресс продолжает мучить. Поэтому люди пытаются освободиться от стресса, прибегая к еде.

В процессе регуляции массы тела участвует множество гормональных активных соединений, и нарушение в синтезе или рецепторной передаче действия любого из этих агентов может способствовать изменению энергетического баланса в организме, что проявляется изменением пищевого поведения и развитием ожирения. Последнее время особое внимание ученых привлек белок грелин, идентифицированный в 1999 г. Грелин контролирует расход энергии, поглощение пищи, активизирует секрецию гормона роста. Он может стимулировать лактотропную и кортикотропную функции, участвовать в клеточной полиферации, циркуляции, пищеварении, влиять на сокращения желудка и выработку соляной кислоты, панкреатическую функцию и обмен глюкозы. Однако в целом действие грелина в организме еще плохо изучено. Вероятно, компульсивное пищевое поведение может быть связано с нарушением его выработки [25].

Поэтому среди основных причин ожирения рассматривают:

1. Внутренние факторы (наследственная предрасположенность, органические поражения центральной нервной системы (ЦНС), гипоталамо-гипофизарной области, гормональные нарушения).
2. Внешние факторы или средовые (нерациональное питание, семейные традиции неправильного питания и отсутствие достаточного двигательного режима для детей и подростков дома и в школе).

Ожирение, начавшееся в детские годы (если его вовремя не остановить), прогрессирует и проходит три фазы патологического процесса: неосложненную, переходную и осложненную. Неосложненная фаза ожирения (I степень) в большинстве случаев встречается у мальчиков 9 лет и у девочек 9-11 лет. Анализ успеваемости по программе «физическая культура» показал, что в этом возрасте школьники еще справляются со всеми требованиями, предъявляемыми программой, и имеют оценку «4» и «5». Начиная с 12-13 лет школьники с начальными степенями ожирения начинают резко отставать в развитии выносливости, быстроты и силы. В частности, они не справляются с упражнениями на снарядах, лазаньем по канату, акробатическими упражнениями. Им не удаются прыжки в высоту, скоростной бег. Это может быть объяснено прогрессированием скрытого патологического процесса — нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, нарушения обмена веществ [34].

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

Регуляция поступления пищи осуществляется пищевым центром, локализованным в гипоталамусе. Поражения гипоталамуса воспалительного и травматического характера приводят к повышению возбудимости пищевого центра, повышенному аппетиту и развитию ожирения. В патогенезе ожирения определенная роль принадлежит и гипофизу. Говоря о развитии ожирения, нельзя недооценивать значение гормональных факторов, поскольку процессы мобилизации отложения жира тесным образом связаны с функциональной активностью большинства желез внутренней секреции. Ожирение развивается при различных заболеваниях гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и островкового аппарата поджелудочной железы (сахарный диабет), которые принимают активное участие в регуляции обмена липидов. Понижение функций щитовидной и половых желез приводит к ожирению. Усиление деятельности островкового аппарата поджелудочной железы ведет к усиленному синтезу сахара в гликоген, переходу его в жир и тормозит мобилизацию последнего из депо. Кортизон, представляющий собой гормон коры надпочечников, также усиливает жироотложение. Нарушение в каком-либо звене этой сложной регуляции приводит к нарушению жирового обмена и развитию тех или иных форм ожирения [32].

В этиологии ожирения определенное значение имеет наследственно-конституциональный фактор. Риск развития ожирения у ребенка достигает 80%, если оно имеется у обоих родителей; риск составляет около 50%, если ожирением страдает только мать, около 38% — при ожирении у отца и примерно 7-9% — при отсутствии ожирения у родителей. Естественно, что ожирение само по себе не является врожденным заболеванием, однако предрасположенность к нему может иметь наследственный характер. О явном наличии наследственного предрасположения к возникновению ожирения свидетельствуют также статистические данные о частоте тучности у родственников больных ожирением. По некоторым данным, примерно у 50% детей развивается тучность, если один из родителей страдал ожирением, если оба, то ожирение наблюдалось у 2/3 детей [42].

Одним из основных факторов увеличения жировых отложений, являются чрезмерное потребление углеводов. Глюкоза, поступающая в кровь (в результате всасывания из кишечника) в количествах, превосходящих потребности печени или возможности процесса депонирования гликогена, прежде всего используется для синтеза жирных кислот. Наиболее важным местом образования эндогенных, преимущественно насыщенных жирных кислот являются клетки печени. Поступающий из печени избыток глюкозы захватывают клетки жировой клетчатки, в которой происходит синтез дополнительных количеств жирных кислот. У людей, страдающих ожирением, отмечается значительное повышение содержания инсулина в циркулирующей крови. Избыточное питание углеводов не только способствует захвату глюкозы жировой клетчаткой, но и индуцирует синтез ряда ферментов (фермента, расщепляющего цитрат, ацетил-КоА — карбоксилазы и синтетазы жирных кислот) в клетках печени и жировой ткани, что ведет к стимуляции липогенеза. Кроме того, повышение концентрации инсулина ингибирует гормон-чувствительную липазу, что вызывает дальнейшее смещение нарушенного баланса в сторону отложения жиров [21, 24].

Алиментарно-конституциональное ожирение развивается в результате избыточного питания и малоподвижного образа жизни. При этом энергетических веществ поступает в организм больше, чем их расходуется. Источником повышенного жироотложения является не только переедание или большое количество жиров в рационе, но и чрезмерное употребление углеводов. Редкое, нерегулярное питание и еда преимущественно в вечернее время приводит к перееданию. А во время отдыха и сна, как известно, энергозатраты невелики, поэтому избыточные питательные вещества, поступившие с пищей, откладываются в виде жира в жировой ткани. Таким образом, развитие алиментарно-конституциональной формы ожирения тесно связано с двигательной активностью и количеством энергии, поступающей с пищей [10,14]. В возрасте 7-16 лет в таких случаях проявляются симптомы: снижение толерантности к физической нагрузке, одышка, повышение АД. К шестнадцати годам у ¼ детей фиксируют метаболический синдром, который проявляется не только ожирением, но инсулинорезистентностью, артериальной гипертензией и дислипидемией [3, 8, 39].

Избыточная масса тела оказывает чрезмерную нагрузку на опорно-двигательный аппарат (суставы нижних конечностей, позвоночник) и способствует развитию в нем различных дегенеративных процессов, возникают артрозы коленных и тазобедренных суставов, плоскостопие, грыжи межпозвоночного диска (остеохондроз). Для абдоминального типа ожирения характерны выраженные нарушения структуры позвоночника и изменения скелета. Позвоночник становится малоподвижным, теряет гибкость, формируются грыжи межпозвоночных дисков. Из-за большого живота, который оттягивает поясничную часть позвоночника, развивается поясничный лордоз, что способствует подъему ребер и формированию бочкообразной грудной клетки. Высокое стояние диафрагмы у лиц с ожирением уменьшает ее экскурсию и способствует развитию воспалительных процессов (бронхит, пневмония, ринит, трахеит) в бронхолегочной системе. Выявляются заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, хронический колит). Печень у таких пациентов обычно увеличена вследствие жировой инфильтрации и застоя. Развивается сахарный диабет, возникают нарушения менструального цикла, аменорея, бесплодие, подагра.

Ожирение может лежать в основе функциональных нарушений деятельности нервной системы (ослабление памяти, головокружения, головные боли, сонливость днем и бессонница ночью). Возможно возникновение депрессивного состояния: жалобы на плохое самочувствие, переменчивость в настроении, вялость, сонливость, одышка, боли в области сердца, отеки и т.п.

Данные клинических исследований свидетельствуют о том, что у больных ожирением довольно рано наблюдаются изменения сердечно-сосудистой системы, характеризующиеся, с одной стороны, дистрофией миокарда, а с другой — атеросклеротическим поражением артерий. Деятельность сердца при ожирении значительно затруднена [15].

При ожирении наблюдаются сдвиги в функционировании желез внутренней секреции. Абдоминальное ожирение, для которого характерны инсулинорезистентность и гиперинсулинемия, является ведущим фактором в развитии сахарного диабета (СД) 2-го типа, который в 85-90% случаев развивается именно на фоне ожирения. Необходимо подчеркнуть, что при снижении массы тела у больных СД 2-го типа и ожирением улучшается чувствительность к инсулину, уменьшается инсулинорезистентность, нормализуется уровень глюкозы и холестерина в крови [3, 39]

1.3. Современные методы лечения ожирения

Основными методами лечения ожирения у детей являются диетическое питание и увеличение энерготрат посредством повышения интенсивности двигательного режима. Необходимо отметить, что, обсуждая вопросы лечения ожирения, мы имеем в виду только начальные его формы, когда нет серьезных нарушений эндокринной и других систем организма, требующих специального лечения.

Лечение ожирения, даже начальных его степеней, — длительный процесс, который должен проводиться в привычных для подростка условиях (в школе, дома). Специалистами доказано, что физические нагрузки играют большую роль в лечении ожирения, чем снижение калорийности пищи [18,45].

Диетотерапия

От привычного пищевого режима к новому переходят постепенно, длительно изменяя характер питания, пищевых привычек, а не временным ограничением употреблением определенных продуктов. Количество потребляемой пищи и ее калорийность уменьшают таким образом, чтобы у пациента не было чувства выраженного голода, чтобы лечение не вызывало резкой слабости и нервного раздражения [28]. Цель лечебного питания — мобилизация жиров из жировых депо, снижение возбудимости пищевого центра (аппетита) и торможение синтеза жиров в организме из легкоусвояемых углеводов.

При ожирении I степени лечение заключается в том, что рацион подростка приводится в соответствие с его физиологическими потребностями в основных пищевых веществах и энергии. Из рациона исключают все, что он получал в избытке, в первую очередь сладости. Питание должно быть дробным, т. е. 5-6 приемов пищи (благодаря этому объем порции меньше и чаще появляется чувство сытости). Перерывы между приемами пищи допускаются в 2,5 – 3 часа. Так добиваются ощущения сытости, подросток не чувствует себя голодным и не налегает на фаст-фуд. Основная часть калорий приходится на первую половину дня из-за более активного двигательного режима подростка. В первую половину дня можно давать мясные и рыбные блюда. Во вторую половину дня готовятся молочные и овощные блюда с низкой калорийностью. Периодически (1-2 раза в неделю) нужно устраивать разгрузочные дни [5].

Основные принципы рационального питания — это разумное ограничение и разнообразие пищи. Для создания отрицательного энергетического баланса необходимо уменьшить суточный каллораж на 500 ккал, но суточная калорийность для девочек не должна быть менее 1200, а для мальчиков — 1500 ккал. Этот дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю. Принципиальным является количество приемов пищи: 5-6 раз в день.

Если подросток ест 5 раз в сутки, то калорийность пищи распределяется так: первый завтрак примерно 20 % всех калорий, второй завтрак — 15 %, обед — 35 %, полдник — 15 %, ужин — 15 %. Последний раз прием пищи должен быть за 3 часа до сна и это может быть только легкоусвояемая нежирная пища – например, стакан кефира [28].

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

В питании больного ожирением должно содержаться достаточное количество белка, особенно животного происхождения, крайне необходимого для растущего организма. С этой целью в меню ежедневно включают нежирное мясо, рыбу, яйцо, молоко и молочные продукты, лучше в виде кисломолочных напитков. Очень полезны творог и сыр (неострых сортов). В некоторых случаях, когда подросток получает диету с уменьшенным количеством калорий, содержание белковой пищи следует даже несколько повысить. Ведь белок крайне необходим растущему организму, а при ограничении других ингредиентов, особенно углеводов, он часто расходуется на выработку энергии. Достаточное содержание белка в рационе вызывает чувство насыщения, и лучше переносится диетический режим. Ограничивать углеводы в первую очередь надо за счет сахара, сладостей, кондитерских изделий, а также круп, хлеба и макаронных изделий [37, 5].

Количество жиров в рационе также следует ограничивать (в первую очередь это касается сливочного масла, говяжьего, свиного, бараньего жира и маргарина). Растительное масло в количестве 10-12 г (2 чайные ложки) желательно давать в натуральном виде (в салаты, винегреты). Американские авторы убеждают, что 20 % жира в рационе необходимы для выработки специального гормона холецистокинина, который отвечает за появление чувства насыщения.

Из овощей предпочтительно использовать капусту, кабачки, томаты, спаржу, сладкий перец, лиственную зелень огурцы, редис, репу, морковь, свеклу, тыкву. Употребление картофеля, содержащего большое количество крахмала, следует ограничивать.

Исключить из рациона следует компоты, кисели и даже сладкие фруктовые соки. Вместе с тем количество овощей (кроме картофеля) и несладких фруктов следует увеличивать. Можно также давать кисло-сладкие и кислые натуральные соки, сушеные фрукты. В овощах и фруктах много клетчатки и пектина, которые необходимы для нормальной работы кишечника, так как у таких детей нередко отмечаются запоры. Кроме того, овощи и фрукты обеспечивают организм витаминами, минеральными солями, оказывают мочегонное действие, удаляя из организма лишнюю жидкость.

Чтобы снизить аппетит, из рациона исключите приправы, пряности, наваристые бульоны, жареные блюда, а также острые, соленые и копченые закуски. Все — лишь отварное, приготовленное на пару, либо тушенное в духовом шкафу. Следует тщательно разжевывать пищу и тратить не менее 20 минут на каждый прием пищи, потому что именно это время требуется, чтобы почувствовать себя сытым [28].

Физическая реабилитация

Необходимым условием успешного восстановления пациентов с ожирением является правильный режим двигательной активности. При выборе физических упражнений, определении скорости и интенсивности их выполнения следует учитывать, что упражнения на выносливость (длительные умеренные нагрузки) способствуют расходу большого количества углеводов, выходу из депо нейтральных жиров, их расщеплению и преобразованию. Целесообразно использование физической нагрузки средней интенсивности, способствующей усиленному расходу углеводов и активизации энергетического обеспечения за счет расщепления жиров. Занятия должны быть длительными (45—60 мин и более), движения выполняются с большой амплитудой, в работу вовлекаются крупные мышечные группы, используются махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Большой удельный вес в занятиях лиц с избыточной массой должны занимать циклические упражнения, в частности ходьба и бег [35].

Наиболее целесообразной формой ЛФК в реабилитации подростков с метаболическим синдромом авторы считают лечебное плавание [10]. Также эффективным средством ЛФК является аквааэробика. Как показали исследования, расход энергии при одном только поддержании тела на воде превышает обмен покоя в 2-3 раза [33].

Важна регулярность занятий (не менее 3-4 раз в неделю), постепенное увеличение их интенсивности и длительности с учетом индивидуальных особенностей. Хорошие результаты в снижении массы тела у пациентов экзогенно-конституциональным ожирением I степени дают упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка). При этом следует учитывать, что систематические физические упражнения, выполняемые на таких тренажерах (с чередованием каждые 3 — 5 мин работы и отдыха) в течение 60-90 мин занятий, благоприятно влияют на клинические показатели и наиболее эффективно воздействуют на липидный обмен [26].

Принципиальное значение (при отсутствии противопоказаний) имеет включение в лечебный комплекс гидро- и бальнеотерапии, способствующих снижению массы тела, улучшению обменных процессов кровообращения, поддерживающих мышечный и психоэмоциональный тонус, оказывающих тонизирующий и закаливающий эффект, повышающих двигательную активность подростков. Из бальнеологических процедур пациентам показаны углекислые, сульфидные, радоновые, скипидарные и другие ванны. Они стимулируют процессы обмена веществ, улучшают капиллярное кровообращение и функцию тканевого дыхания, оказывают нормализующее влияние на центральную нервную систему, нейроэндокринную регуляцию обмена веществ. Подводный душ-массаж — это особый вид водолечебных процедур, при котором тело больного, погруженное в ванну, массируют струей воды, подаваемой под давлением. Массаж водяной струей вызывает выраженное покраснение кожи, улучшает кровообращение, стимулирует обмен веществ в тканях. Наиболее активны контрастные ванны, при которых желательно сочетать действие температурного фактора и движения. Эти ванны нормализуют артериальное давление, улучшают сократительную функцию миокарда, состояние центральной нервной системы, усиливают теплопродукцию организма [19].

Санаторно-курортное лечение весьма благоприятно влияет на снижение массы тела у детей с ожирением. В санаториях самой природой созданы условия, способствующие повышению физической активности: естественные водоемы для купания, терренкуры и «тропы здоровья» для активных прогулок. Комплекс санаторно-курортного лечения ожирения обычно включает: диетическое питание, лечебную физическую культуру, минеральные ванны (углекислые, радоновые, хлоридные натриевые); гидротерапию – ванны (жемчужные, хвойные, пенно-солодковые), души (Шарко, циркулярный); подводный душ-массаж; тепловые процедуры (сауны, бани), климатотерапию (особенно полезные для больных ожирением горные и морские курорты); некоторые методы аппаратной физиотерапии (электромиостимуляция, электросон), иглорефлексотерапию. Также эффективным является питьевое лечение минеральными водами [35].

Лекарственная терапия

Медикаментозная терапия ожирения у подростков ограничена. Един- ственный препарат, разрешенный для лечения ожирения у детей старше 12 лет в мире и Российской Федерации, — Ксеникал (действующее вещество орлистат). Орлистат является ингибитором желудочной и панкреатической липаз, которые участвуют в гидролизе триглицеридов и необходимы для всасывания жиров в тонком кишечнике. В результате действия препарата уменьшается всасывание пищевых жиров. После отмены препарата его действие быстро прекращается, а активность липаз восстанавливается. Показано, что включение орлистата в комплексную терапию ожирения у подростков сопровождается клинически значимым снижением частоты дислипидемии, в основном за счет уменьшения уровня общего холестерина [30]. Ксеникал назначается на фоне диетотерапии по 1 капсуле (120 мг) перед основными приемами пищи, максимальная суточная доза — 360 мг (3 капсулы, по 1 капсуле 3 раза в день). Длительность лечения может составлять от 3 до 12 месяцев; при приеме препарата дольше 3 месяцев к терапии рекомендуется добавлять поливитаминные комплексы, учитывая возможный риск снижения уровня жирорастворимых витаминов в крови. Применение метформина в педиатрической практике разрешено для пациентов старше 10 лет с установленным диагнозом сахарного диабета 2-го типа. Использование препаратов октреотида, лептина, гормона роста ограничено рамками клинических и научных исследований и не может быть рекомендовано для применения в общей практике [38].

1.4. Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия  физических упражнений

Как отмечают многие авторы, при реабилитации подростков с ожирением применяется комплекс лечебных мероприятий, обязательной составной частью которых являются физические упражнения, направленные на выполнение следующих задач:

— стимуляция и нормализация обмена веществ, в частности, жирового обмена;

— уменьшение избыточной массы тела;

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

— восстановление адаптации организма к физическим нагрузкам;

— нормализация функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении;

— улучшение и нормализация двигательной деятельности подростка;

— повышение неспецифической сопротивляемости.

В.К. Добровольский     выявил четыре основных механизма лечебного действия физических упражнений: тонизирующего влияния, трофического действия, формирования компенсаций и нормализации функций.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что одновременно возбуждаются вегетативные центры нервной системы. Ее действие при ожирении основано на повышении энергозатрат занимающихся, стимуляции обмена веществ и увеличении тонуса гладкой и скелетной мускулатуры [4].

Трофическое действие физических упражнений при ожирении проявляется в улучшении обменных процессов и процессов восстановления в организме, а также в улучшении крово- и лимфообращения. Мышечная деятельность является важнейшим фактором регуляции обмена веществ и энергии, процессов катаболизма (распада) и анаболизма (воспроизводства) основных пищевых веществ: белков, жиров, углеводов, стимуляторов ферментативных окислительных реакций. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики тканей [40].

Механизм нормализацию функций заключается в нормализации обмена веществ, в частности, жирового обмена; нормализации функций сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем организма, страдающих при ожирении. Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе) с упражнениями, усиливающими процесс торможения (дыхательные упражнения, упражнения на расслабление мышц) способствует восстановления нормальной подвижности нервных процессов [35]. 

1.5. Сравнение существующих методик ЛФК

Черная Н.Л. с соавт. (2015) предлагают оригинальную методику ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени, в которую входит дозированное плавание против направленного тока воды, который создавали, используя действие искусственного противотока (Черная Н.Л. и др. Эффективность применения лечебного плавания в реабилитации школьников с ожирением в условиях детской поликлиники). Курс ЛФК состоит из 6 недель и включает 12 занятий в бассейне, проходивших 2 раза в неделю. Продолжительность каждого занятия составляет 30 минут и состоит из 3-х частей: вводной (6 минут), основной (14 минут) и заключительной (10 минут).

Во вводной части большую часть времени дети выполняют дыхательные упражнения, а также движения ногами при нахождении в горизонтальном положении в воде лицом к стенке бассейна с фиксацией руками за поручень, а также стандартные упражнения «Поплавок» и «Звездочка» в центре бассейна.

Основная часть занятия включала сочетание умеренных силовых нагрузок, направленных на тренировку мышц брюшного пресса, спины, крупных мышц конечностей и дыхательных упражнений на временную задержку дыхания с выдохами в воду. Дыхательные упражнения стимулируют развитие дыхательных мышц, подвижность грудной клетки и вырабатывают правильный ритм дыхания.

В заключительную часть занятия включают плавание каждого подростка против направленного тока воды в течение 2-х минут за 3–4 подхода. Для того чтобы удержаться на месте в толще воды, подростку приходиться активно «плыть», затрачивая достаточные усилия. Завершается занятие свободным плаванием и игрой с мячом по всей чаше бассейна (7 минут).

В ходе занятий в бассейне выделяют три периода: 1 период (первые 2 занятия) – период ознакомления с методикой занятия и освоения основных видов движений; 2-й период (3–6 занятия) – период врабатывания и овладения основными навыками движений; 3 период (7–12 занятия) – период эффективной работы, выполняющий главную тренирующую функцию в этой программе.

Специалисты из Англии и США считают, что общая продолжительность занятий ЛФК подростка должна быть не менее 60 мин в день. Причем организация физической культуры предусматривает разнообразные виды упражнений и положительные эмоции в процессе их выполнения [40, 44, 48].

В.А. Епифанов (2009) предлагает на начальных этапах терапии с пациентами проводить в основном занятия утренней гигиенической и лечебной гимнастики. При расширении двигательных возможностей включать более интенсивные физические нагрузки в форме тренировок аэробной направленности на велоэргометре, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Длительность занятий аэробными упражнениями должна быть не менее 20 мин (лучше — 30 мин) при оптимальном для каждого пациента диапазоне пульса.  Минимальная продолжительность физических тренировок для пациентов с ожирением составляет 30-40 мин 3-4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки [18].

Согласно рекомендациям ВОЗ (2010), адекватная физическая активность для детей и подростков в возрасте 5-17 лет подразумевает ежедневные занятия продолжительностью не менее 60 минут в день. Физическая активность свыше 60 минут в день дает дополнительные преимущества для здоровья. Для снижения веса большая часть ежедневных занятий должна быть посвящена аэробным упражнениям. Используются подвижные игры, лечебная физическая культура и плановые занятия в рамках семьи и школы (“Глобальные рекомендации по физической активности для здоровья”, ВОЗ, 2010 г).

Глава 2. Задачи, методы, организация и характеристика испытуемых исследования

2.1. Задачи исследования

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

1. Изучить и проанализировать современные методики ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.
2. Разработать методику ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.
3. Экспериментально оценить эффективность разработанной методики ЛФК.

2.2. Методы исследования

Для решения поставленных задач использовались следующие методы исследования:

1. Теоретический анализ научно-методической литературы по теме исследования.
2. Педагогические методы исследования.
3. Антропометрические измерения.
4. Калиперометрия.
5. Методы математической статистики.

Теоретический анализ научно-методической литературы по теме исследования

Этим методом обосновывается актуальность, практическая значимость избранной темы и цель настоящего исследования. Была изучена и проанализирована литература отечественных и зарубежных авторов с целью ознакомления и освещения существующих современных методик, средств и форм ЛФК, применяемых для комплексной реабилитации лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени. Объективная оценка изученного материала позволила осуществить выбор методов исследования проводимой работы, выявить средства и формы разработанной методики ЛФК.

Педагогические методы исследования

Педагогическое наблюдение проводилось на протяжении всего периода экспериментальных исследований. Они осуществлялись в период применения средств и форм лечебной физической культуры во время занятий. Особое значение имели наблюдения за психологическим состоянием подростков, за их реакцией, поведением во время занятий и переносимостью физических нагрузок. Во всех этих случаях отмечались внешние признаки утомления (см. приложение 2), применялся разговорный тест для определения интенсивности физической активности, показатели самочувствия. Для измерения показателей целевого диапазона ЧСС использовали формулу Карвонена. Оптимальный диапазон ЧСС это 50 – 70% от максимальной ЧСС, зависит от интенсивности занятий и рассчитывается индивидуально.

Расчет оптимального пульса по формуле Карвонена:

ЧССо = [(220 – возраст) – ЧССп] х ИТН + ЧССп

где, ЧССо – это пульс, оптимальный для занятий

ЧССп – это пульс в покое (его измерять необходимо утром после пробуждения или спустя 15 минут полного покоя)

ИТН – это интенсивность планируемой нагрузки, т.е. в нашем случае от 50 до 70%. В формуле вместо % используем коэффициент от 0,6 до 0,70.

Максимальную ЧСС принято рассчитывать по формуле 220 – возраст, поэтому в формуле мы учитываем возраст.

Педагогический эксперимент

Нами было организовано специальное наблюдение с систематическими изменениями условий педагогического процесса. Мы наблюдали за этим процессом и создавали определенные условия деятельности. Проводился так называемый «последовательный» педагогический эксперимент, в ходе которого определилась эффективность разработанной методики ЛФК. В «последовательном» эксперименте эффективность от внедрения разработанной методики ЛФК выявляется путем сравнения определенных показателей, регистрируемых до и после.

Педагогический эксперимент дает возможность определить наиболее целесообразные средства и формы ЛФК на исследуемый контингент, а также результат педагогических мероприятий.

Антропометрические измерения

Масса тела (кг) и рост (см) являются главными показателями физического развития и являются критерием к определению степени ожирения. Измерение показателей проводилось у пациентов до начала исследования и после проведения его. Степень ожирения у лиц подросткового возраста оценивалась методом определения индекса массы тела, с учетом рекомендаций ВОЗ: SDS ИМТ 2,0-2,5- I степень; SDS ИМТ 1,0-2,0- избыточная масса тела.

Критерии избыточной массы тела и ожирения у подростков определяются по данным перцентильных таблиц ИМТ. В них учитываются не только рост, масса тела, но также пол и возраст ребенка. Значения ИМТ более более 95^th (линии процентиля) – об ожирении (см. приложение 1).

Измерение окружностей тела проводили с использованием сантиметровой ленты. Измеряли окружность талии (ОТ), окружность бёдер (ОБ) у испытуемых в начале и после эксперимента. За условную норму принимали рекомендуемые по возрасту показатели в сантиметрах. У детей и подростков абдоминальное ожирение может быть диагностировано при значениях ОТ >90‑го процентиля кривой распределения. Показатель окружности талии до 80 см у девушек и до 94 см у юношей старше 16 лет расценивается как норма. Показатель окружности талии четко коррелирует с площадью висцеральной жировой ткани. Для определения характера распределения жировой ткани в организме использовался показатель ОТ/ОБ как соотношение окружности талии (ОТ) окружности бедер (ОБ). При индексе ОТ/ОБ более 0,9 у мальчиков и более 0,85 у девочек ожирение считалось абдоминальным. Процентильное распределение окружности талии (см) у мальчиков и девочек в возрасте от 2 до 18 лет представлена в приложение 3.

Калиперометрия

С помощью специального прибора (калипера) проходило измерение толщины кожных складок (ТКС) для определения точного процентного содержания жира в организме. Общее содержание жира в организме пропорционально толщине кожной складки. Измерения толщины кожных складок проводили в положении стоя на правой стороне тела с помощью пружинного полуавтоматического калипера FatTrack (Accu-Measure, USA). Для определения процентного содержания жира в организме (%ЖМТ) детей и подростков 8–17 лет используются формулы Слотера (см. приложение 4). Измерялась толщина кожно-жировой складки в области трицепса и под углом лопатки. Во время измерений специальное звуковое устройство сигнализирует об установлении стандартного давления дуг калипера на складку, в этот момент определяют её толщину. Ошибка измерения составляет 1 мм. Для снижения вероятности технических ошибок все измерения проводил один человек при помощи одного прибора. Фиксировали абсолютные значения толщины складок.

Методы математической статистики

Для сравнения результатов, полученных до и после педагогического эксперимента использовались методы математической статистики. Рассчитывались следующие показатели: среднее арифметическое значение, стандартное отклонение, t- критерии Стьюдента для связанных (зависимых) выборок. Все расчеты проводились на персональном компьютере по прикладной программе статистической обработки STATISTICA® версии 8.0. При обработке результатов принимался уровень достоверной значимости р <0,05.

2.3. Организация исследования

Теоретическая часть работы проводилась на кафедре ФР и ОФК в РГУФКСМИТ (ГЦОЛИФК).

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Практическое исследование осуществлялось в медсанчасти № 166 г. Москвы, в физиотерапевтическом отделении которой имеется бассейн.

На I этапе (сентябрь 2015 г. – декабрь 2015 г.) осуществлялся анализ отечественной и зарубежной научно-методической литературы, определялись цель, задачи и методы исследования.

На II этапе (декабрь 2016 г. – март 2016 г.) проводился педагогический эксперимент; применялась комплексная методика ЛФК лиц подросткового возраста, имеющих I степень ожирения, включающую в себя занятия в бассейне.

На III этапе (март 2016 г. – апрель 2016 г.) — математическая обработка полученных в ходе эксперимента данных, анализ результатов и оформление выпускной квалификационной работы.

2.4. Краткая характеристика испытуемых

Для определения эффективности разработанной методики ЛФК в наше исследование были включены 8 мальчиков в возрасте от 13 до 16 лет с ожирением I степени.

Продолжительность педагогического наблюдения составила 4 месяца (с 15 декабря 2016 по 15 апреля 2016 года).

Таблица 4. Характеристика испытуемых

Где S — толщина кожно-жировой складки

Исходные показатели: индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бёдер, процент жировой ткани был выше, чем в норме, что объективно свидетельствует о наличии ожирения I степени (см. таблицу 4).

Глава 3. Методика лечебной физической культуры лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени

Длительность педагогического эксперимента для подростков с ожирением I-II степени составила 4 месяца (с 15 декабря 2016 по 15 апреля 2016
года).

Методика ЛФК состояла из 3 периодов:

1. Подготовительный (2 недели);
2. Основной (3 месяца);
3. Заключительный (2 недели).

В зависимости от периода разработанной нами методики ЛФК и поставленных задач применялись следующие средства и формы ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ), лечебная гимнастика (ЛГ), дозированная ходьба (ДХ), дозированные занятия на велотренажёре, гидрокинезотерапия (ЛГ в воде, дозированное плавание, подвижные игры в воде), лечебный массаж. Дополнительными средствами являлись душ Шарко и контрастный душ.

В подготовительном периоде мы решали следующие задачи:

1. Повысить адаптацию организма к физической нагрузке;
2. Стимулировать обмен веществ в организме;
3. Улучшить двигательную деятельность подростка;
4. Воспитать желание активно и систематически заниматься физической культурой.

Для решения поставленных задач мы использовали: УГГ, ЛГ, дозированную ходьбу, гидрокинезотерапию (дозированное плавание, подвижные игры в воде).

В основном периоде решались следующие задачи:

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

1. Снижение массы тела;
2. Нормализовать обмен веществ;
3. Повышение общей выносливости;
4. Улучшить функции ССС, ДС.

Для решения поставленных задач использовались такие средства и формы ЛФК: ЛГ, дозированная ходьба, занятия на велотренажёре, гидрокинезотерапия (лечебная гимнастика в воде, дозированное плавание), лечебный массаж и душ Шарко.

В заключительном периоде мы решали следующие задачи:

1. Поддержать достигнутые результаты;
2. Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ);
3. Повысить неспецифическую сопротивляемость (иммунитет).

Для решения поставленных задач мы использовали: УГГ, ЛГ, гидрокинезотерапию (дозированное плавание и подвижные игры в воде), занятия на велотренажёре, контрастный душ.

Разработанная методика ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени представлена в таблице 5.

Таблица 5. Методика ЛФК лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени

Период	Задачи	Средства и формы	Дозировка	Методические рекомендации
Подготовительный (2 недели)	1. Повысить адаптацию организма к физической нагрузке; 2. Стимулировать обмен веществ в организме; 3. Улучшить двигательную деятельность подростка; 4. Воспитать желание активно и систематически заниматься физической культурой.	1. УГГ   2. ЛГ (ОРУ, ДУ, СУ) 3. Дозированная ходьба   4. Гидрокинезотерапия (дозированное плавание, подвижные игры в воде)	1. Каждый день, по 10-15 минут 2. 30-45 минут, 2 раза в неделю 3. 10-15 минут, 2 раза в неделю Нужна помощь в написании диплома? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно. Цена диплома 4. 2 раза в неделю по 30-45 минут Умеренная интенсивность и малая подвижность	1. Самостоятельно дома 2. Соотношение ОРУ и СУ к ДУ — 3:1 3. Занятия на беговой дорожке ЧСС — 50-60 % от индивидуального максимума. Постепенно увеличивается темп ходьбы с 120 до 140 шагов 4. Вырабатывать мотивацию на положительный результат и интерес к занятиям ЛФК
Основной (3 месяца)	1. Снижение массы тела; 2. Нормализовать обмен веществ; 3. Повышение общей выносливости организма; 4. Улучшить функции ССС, ДС.	1. ЛГ (ОРУ, ДУ, СУ)   2. Дозированная ходьба 3. Занятия на велотренажёре 4. Гидрокинезотерапия (ЛГ в воде, дозированное плавание) 5. Лечебный массаж 6. Душ Шарко	1. 45-60 минут, 2 раза в неделю 2. 10 — 15 минут, 2 раза в неделю 3. 5-10 минут, 2 раза в неделю Нужна помощь в написании диплома? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно. Заказать диплом 4. 2 раза в неделю по 45-60 минут   5. 3 раза в неделю, по 40-50 минут 6. 10-12 процедур по 5-7 минут	1. Соотношение ОРУ и СУ к ДУ — 3:1   2-3. ЧСС во время занятий 60-70 % от ИМ Постепенно увеличивается темп ходьбы с 120 до 140 шагов 4. Умеренная интенсивность и средняя подвижность 6. Давление в 1,5-2 атмосферы, постепенно снижать t воды, в начале курса-36°C, в конце-25°C
Заключительный (2 недели)	1. Поддержать достигнутые результаты восстановления; 2. Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ); 3. Повысить неспецифическую сопротивляемость (иммунитет).	1. УГГ   2. ЛГ (ОРУ, ДУ, СУ)   3. Занятия на велотренажёре 4. Гидрокинезотерапия (дозированное плавание, подвижные игры в воде) Нужна помощь в написании диплома? Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно. Подробнее 5. Контрастный душ (закаливание)	1. Каждый день по 10-15 минут 2. 2 раза в неделю по 45-60 минут 3. 10-15 минут, 2 раза в неделю   4. 2 раза в неделю по 45-60 минут   5. t-40°C 1,5 минуты t-25°C 30 сек. 4-5 серий	1. Самостоятельно дома   2. Соотношение ОРУ и СУ к ДУ — 4:1 3. ЧСС во время занятий 60-70 % от ИМ   4. Умеренная интенсивность и средняя подвижность 5. t прохладной воды подбирать строго индивидуально

У подростков с ожирением используются физические нагрузки преимущественно аэробного характера и продолжительные по времени.

Подросткам с ожирением рекомендуется постепенное повышение физической активности для достижения в итоге рекомендованной ежедневной продолжительности и интенсивности физических нагрузок. Следует начинать с небольших объемов физической активности (30 минут ежедневно), постепенно увеличивая ее продолжительность и интенсивность.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Во всех периодах разработанной нами методики ЛФК занятия ЛГ (в зале ЛФК) и гидрокинезотерапией (в бассейне) проводились в разные дни.

В подготовительном периоде занятия ЛГ проводились в один день с дозированной ходьбой (на беговой дорожке).

В основном периоде гидрокинезотерапия проводилась в один день с занятием на велотренажёре (в другой день ЛГ с дозированной ходьбой).

В заключительном периоде ЛГ проводилась в один день с занятием на велотренажёре.

Еженедельная потеря массы не превышало 0,5 кг.

3.1. Методика лечебной гимнастики

В подготовительном периоде на занятиях лечебной гимнастики решались следующие задачи:

1) Стимулировать обмен веществ в организме;

2) Повысить адаптацию организма к физической нагрузке;

Во этом периоде необходимо преодолеть сниженную адаптацию к физической нагрузке, восстановить обычно отстающие от возрастных нормативов двигательные навыки и физическую работоспособность, добиться желания активно и систематически заниматься физической культурой, так как дети с ожирением в связи с неловкостью и сниженными двигательными возможностями нередко избегают любых занятий физической культурой.

Продолжительность занятий в этом периоде составляла 30-45 минут, 2 раза в неделю. Занятия ЛГ проводились в зале ЛФК, групповым методом, всё необходимое оборудование присутствовало. При выполнении упражнений использовались гимнастические предметы – палки, мячи большого диаметра. Интенсивность выполнения упражнения и темп увеличивался постепенно. Каждое упражнение в подготовительном периоде занятий ЛГ выполняли по 8-12 раз, а в основном и заключительном периоде повторения постепенно доводились до 15-20 раз. Движения выполнялись с большой амплитудой, когда в работу вовлекаются большие мышечные группы; использовались махи, круговые движения в крупных суставах, упражнения для туловища (наклоны, повороты, вращения), упражнения с предметами. Ритмичное сокращение больших групп мышц вызывает повышение расхода энергии и высвобождение молекул жирных кислот из клеток, стимулирует работу сердечно-сосудистой системы, тканевый обмен. Дыхательные упражнения способствуют увеличению поступления в организм кислорода, необходимого для усиления окислительных процессов и более активного сгорания жирных кислот в тканях. Все физические упражнения должны чередовались с дыхательными упражнениями. Немаловажную роль отводят упражнениям, укрепляющим мышцы брюшного пресса и тазового дна, которые не только удерживают органы брюшной полости в нормальном физиологическом положении, но и улучшают перистальтику кишечника. Частота сердечных сокращений должна приближаться к индивидуальной целевой зоне. Она составляет 50–70 % от максимальной частоты сердечных сокращений. После занятий обязательно принять водные процедуры: душ с последующим активным растирание тела полотенцем.

В основном периоде на занятиях ЛГ решались следующие задачи:

1) Нормализовать обмен веществ;

2)Улучшить функции сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

Продолжительность занятий в этом периоде увеличилась до 45-60 минут, 2 раза в неделю. Возросла интенсивность и амплитуда выполнения упражнений, ускорился темп. Количество повторений каждого упражнения увеличилось.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

В заключительном периоде на занятиях ЛГ решались следующе задачи:

1) Поддержать достигнутые результаты восстановления организма;

2) Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ);

В этом периоде широко расширился двигательный режим, упражнения выполнялись с утяжелителями, применялись механотерапевтические тренажёры и упражнения на развитие силы мышц туловища и конечностей.

Комплекс упражнений ЛГ представлен в приложении 5.

3.2. Методика гидрокинезотерапии

Гидрокинезотерапия представляет собой средство ЛФК, предусматривающее выполнение упражнений в водной среде, чем обусловлена высокая эффективность занятий.

Условия пребывания подростков с ожирением в воде приближаются к условиям невесомости, что приводит к ограничению нагрузки на организм со сниженными функциональными возможностями. Выполнение упражнений, связанных с погружением в воду, охлаждением тела занимающихся и давлением воды, вызывает более энергичную работу сердца. Давление воды облегчает приток крови к сердцу, а горизонтальное положение тела, которое принимает человек при выполнении упражнений в воде, значительно облегчает условия работы сердца. Следовательно, гидрокинезотерапия, с одной стороны, побуждает сердце к усиленной деятельности, с другой — улучшает условия его работы.

В воде расход калорий выше примерно в 2 раза благодаря эффекту сопротивления более плотной среды и большей теплопроводности. Также дополнительное количество калорий сжигается благодаря температуре воды, которая намного ниже температуры тела. При охлаждении в воде организм не обезвоживается и не теряет с потом минеральных веществ. Упражнения в бассейне подразумевают отсутствие опоры под ногами, что способствуют укреплению мышц-стабилизаторов.

Во время занятий вода оказывает своеобразный массаж, который прекрасно действует на циркуляцию крови в тканях (мышцы не чувствуют перенапряжения, так как постоянный массаж водой понижает в них уровень молочной кислоты).

С осторожностью стоит заниматься в бассейне детям, страдающим астмой, так как воздействие воды может вызвать давление на грудную клетку, что может привести к осложнению дыхания. Детям, склонным к судорогам и страдающим аллергическими заболеваниями стоит проконсультироваться с лечащим врачом.

В гидрокинезотерапию входит:

1. Лечебная гимнастика в воде;
2. Дозированное плавание;
3. Подвижные игры в воде.

В подготовительном и заключительном периоде применялись дозированное плавание и подвижные игры в воде. В основном периоде использовалась ЛГ в воде вместе с дозированным плаванием.

Для поддержания ритмичного темпа упражнений, а также для хорошего настроения занимающихся, занятия проводились под музыку. Благодаря тому, что большая часть тела скрыта водой, подростки с ожирением чувствуют себя увереннее и комфортнее.

Лечебная гимнастика в воде

Перед началом занятия на разминке следует немного поплавать, чтобы адаптировать температуру тела к температуре воды. Энергичные движения с коротким плечом рычага (бег на месте высоко поднимая колени, разножка) отлично подойдут для начала. Разминка длится 5-10 минут. Выполняется ходьба вперед, в стороны и назад, бег трусцой и переход по всей длине бассейна, чтобы задействовать и разогреть все основные группы мышц. В основной части могут быть включены упражнения, которые укрепляют сердечно-сосудистую систему, вырабатывают выносливость и мышечную силу.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

Занятия лечебной гимнастикой в воде проводились групповым методом (8 человек) и проходили в оздоровительном бассейне (по грудь) с температурой около 32 °С. Бассейн не поделен на дорожки и имеет меньшую площадь, чем плавательный.

В основном периоде разработанной нами методики ЛФК лечебная гимнастика в воде решало одну из главных задач — снижение массы тела.

Занятия ЛГ проводились в умеренном темпе в течение 3 месяцев, 2 раза в неделю по 45-60 минут. ЧСС во время занятий соответствовал 60-70 % от индивидуального максимума (ИМ).

Комплекс упражнений в воде включают в себя:

1) Подготовительная часть — ОРУ и ДУ;

2) Основная часть — аэробные упражнения, упражнения на выносливость, развитие силы и гибкости;

3)  Заключительная часть — ДУ и упражнения на расслабление.

Занятие ЛГ в воде включает в себя простейшие упражнения, например, махи ногой вперед и назад, легкие прыжки с подтягиванием ног к груди, выполнение движений ногой, согнутой в колене. На первых порах уделяют особое внимание освоению правильного положения тела в воде, постановке дыхания, отработке основных движений и их элементов.

Комплекс упражнений разрабатывался так, чтобы задействовать все основные группы мышц, однако основная нагрузка все-таки приходится на нижнюю часть тела. Упражнения выполняются как с использованием специального оборудования (нудл), так и без него. Комплекс занятия по ЛГ в воде представлен в приложении 7. Некоторые специальные упражнения с нудлом представлены в приложении 8.

Дозированное плавание

Основными задачами плавания в подготовительном периоде были:

1) Воспитать желание активно и систематически заниматься физической культурой;

2) Стимулировать обмен веществ в организме

3) Повысить адаптацию организма к водной среде и физической нагрузке.

Занятие плаванием состояло из 3-х частей.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Подготовительная часть – не более 5-10 минут; состоит из подводящих и общеразвивающих упражнений. ЧСС после подготовительной части занятий не должен превышать 120-130 ударов в минуту.

Основная часть — 25-30 минут. Основной задачей является изучение техники плавания. На освоение с водной средой отводится не менее 5 минут. Кроме упражнений по освоению с водной средой изучаются элементы техники плавания. Такие упражнения, как «скольжение» и «правильное дыхание», проводятся на протяжении всех занятий. Основное внимание уделяется плаванию с досками, которое следует проводить в произвольном, удобном для каждого подростка темпе. Плавание с досками проводится дважды по 5 минут с отдыхом 2-3 минуты после каждой пятиминутки. Основное внимание уделяется движениям ног и дыханию при изучаемом способе плавания.

Целесообразно применять у подростков с ожирением дозированное плавание умеренной интенсивности со следующем сочетанием физических нагрузок: первая пятиминутка — кроль на спине, отдых 2-3 минуты лежа на животе (локти на доске, легкие подталкивающие движения ногами); вторая пятиминутка — кроль на груди, отдых 2-3 минуты лежа на спине (плавательная доска расположена произвольно, равномерное глубокое дыхание, легкие подталкивающие движения ногами). Пять минут в конце основной части занятий отводится на закрепление разученных способов плавания.

Заключительная часть – 5 минут. Используются дыхательные упражнения, выдохи в воду (6— 8 раз) и медленная ходьба, чтобы восстановить функции дыхания и кровообращения до исходного уровня.

В заключительном периоде применялось дозированное плавание, продолжительность занятий которого увеличилось до 45-60 минут (2 раза в неделю).

Основными задачами плавания в этом периоде являлись:

1) Поддержание достигнутого результата восстановления организма;

2) Профилактика возможных рецидивов повышения массы тела.

При плавании с опорой на доску даже при очень быстрых движениях ногами частота сердечных сокращений у детей, страдающих ожирением, не достигает максимальных величин по сравнению с плаванием без доски, но в медленном темпе. Поэтому мы рекомендуем использовать плавательные доски в основной части урока на протяжении всего периода занятий. После того как выясняется, какой способ плавания лучше удается каждому подростку, отработав технику плавания, следует использовать только данный способ.

Подвижные игры в воде

Изучение движений в воде с детьми также осуществлялось в игровой форме. Игры проходят с большим эмоциональным подъемом, оказывая сильное воздействие на центральную нервную систему, обладая ещё и закаливающем эффектом.

В подготовительном периоде подвижные игры в воде использовались:

1. Для ознакомления со свойствами воды.

2. Для совершенствования отдельных упражнений и элементов техники.

3. Для ознакомления с элементами прикладного плавания.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

4. Для эмоционального воздействия.

Занятия проходили по грудь в воде.

Использовались игры умеренной интенсивности и малой подвижности.

Применялась игра с мячом под названием «Собачка», для прививания интереса, развития координации и тактических навыков. Минимальное количество детей – 4 человека. Участники перекидывают по воздуху или переправляют по воде друг другу мячик. «Собачка» пытается отнять мячик у игроков, перехватить их передачи. Как только вода захватывает предмет, он встает на место того игрока, которому не успел поймать посланный ему мяч.

3.3. Методика лечебного массажа

Массаж активно влияет на обмен веществ: увеличивает выведение из организма азотистых веществ, недоокисленных продуктов обмена, усиливает поглощение тканями кислорода и питательных веществ. Под влиянием массажа повышается сократительная функция мышц и восстанавливается работоспособность, происходит расширение и раскрытие резервных капилляров, в результате чего увеличивается газообмен между тканью и кровью.

Массаж использовался в основном периоде, 3 раза в неделю. Курс массажа — 15-20 сеансов, через день.

Решались определённые задачи:

1) Нормализовать обмен веществ;

2) Улучшить функции ССС, ДС;

Массаж проводился после приема ванны.

Методические указания:

1. Время для проведения лечебного массажа при ожирении – лучше утром или вечером.
2. Учитывать сопутствующие заболевания и индивидуальные особенности (слабость брюшного пресса, запоры, подростковый и детский возраст). Поэтому некоторые приемы не применяются (ударные).
3. Продолжительность процедур постепенно увеличивать с учетом ответной реакции подростка, начиная от 20 минут и заканчивая 50 минутам.
4. При ожирении основными приемами массажа являются «разминание» и «растирание».
5. После процедуры подросток должен отдохнуть 15-20 мин.

Применяется общий массаж с акцентом на части тела, где выражен подкожно-жировой слой, а также на большие, объемные мыш­цы, на (спина, воротниковая зона, верхние и нижние конечности, грудная клетка, живот). Используются приемы классического лечебного массажа. Длительность сеанса составляла 40-50 минут.

При разминании на крупных мышцах нужно проводить те разновидности, при выполнении которых мышца приподнимается от костного ложа и разминается путем смеще­ния в разные стороны. Такое механическое воздействие оказывают «орди­нарное», «двойное кольцевое», «двойное ординарное» и «продоль­ное» разминание. Эти приемы в большей степени способствуют нормализации обмен­ных процессов и восстановлению работоспособности. При растирании применяют следую­щие разновидности: подушечками четырёх пальцев, фалангами пальцев согнутых в кулак, основанием ладони, ребром ладони, гребнеобразное-граблеобразное. Эти приёмы проводят там, где больше выражен под­кожно-жировой слой. Они быстро согревают глубокие ткани.

Процедура начинается с массажа области спины. Предварительно следу­ет проводить массаж на проксимально расположенных и более объ­емных мышцах, а затем дистальных областях тела. Однако если пациент не может или ему не разрешается лежать на животе из-за одышки, больших отложений жира в данной области, то его укладывают на спину, под голову подкладывают валик или подушку и начинают сеанс массажа с нижних конечно­стей. Массаж ног из исходного положения больного лежа на спине позволяет одновременно воздействовать на мышцы передней и зад­ней поверхности бедра и голени. Массаж следует проводить по «отсасывающей» методике. Применяют приемы: поглаживание, выжимание, разминание, растира­ние, потряхивание, валяние, встряхивание и ударные приемы. При массаже ног особое внимание следует уделять мышцам бедра (особенно на наружной стороне). Если больному разрешается лежать на животе, то сеанс мас­сажа, как уже было отмечено, начинают со спины, затем переходят на шейный отдел, далее массируют ягодичные мышцы. На этих участках проводятся все вышеуказанные приемы, уделяя внимание тем облас­тям, где больше выражен подкожно-жировой слой. Например, на бо­ковых поверхностях спины, на наружных краях ягодичных мышц и т.д. Следует помнить, что в области шеи ударные приемы не проводятся. Далее больной переворачивается на спину, и массаж продол­жается сначала на груди (особенно на боковых поверхностях грудной клетки), а затем на руках. При массаже рук особое внимание уделяют мышцам плеча (особенно трехглавой и дельтовидной мышцам). Да­лее массируются бедро ближней ноги, затем перейдя на другую сто­рону, массажист массирует бедро другой ноги. При массаже бедра массажист, стоя продольно, ставит ближнее колено на кушетку на уровне голеностопного сустава. Нога массируемого ахилловым сухо­жилием лежит на бедре массажиста в области паха. Дальней рукой массажист поддерживает ногу с наружной стороны в области подко­ленной ямки, а ближней рукой проводит поглаживание, выжимание, разминание и потряхивание на внутреннем участке. Затем меняет по­ложение рук: ближней рукой поддерживает ногу с внутренней сторо­ны, а дальней повторяет все вышеуказанные приемы на наружном участке бедра. Такое исходное положение позволяет одновременно воздействовать на все мышцы как передней, так и задней поверхности бедра. Массаж продолжается на голени сначала с одной, потом с дру­гой стороны. Массаж передней большеберцовой мышцы надо прово­дить из исходного положения, при котором массажист сидит на краю кушетки у стоп больного лицом к лицу. Нога больного согнута в коле­не, пятка упирается в кушетку, а пальцы стопы — в бедро массажиста. А при массаже задней поверхности голени стопа больного должна на­ходиться под бедром массажиста. При ожирении массаж суставов проводят для последователь­ного перехода к вышележащему сегменту конечности и применяют только прием «поглаживание». Сеанс общего массажа заканчивают в области живота. При массаже живота массируют переднюю брюшную стенку и органы брюшной полости по ходу толстой кишки. На животе применяют сле­дующие приемы: поглаживание, выжимание, разминание (ординар­ное, двойное кольцевое, фалангами согнутых пальцев) и растирание (ребром ладони, фалангами пальцев согнутых в кулак, подушечками пальцев). Массаж живота оказы­вает положительное влияние на подкожную жировую клетчатку, пря­мые и косые мышцы живота, а также способствует активизации пери­стальтики толстой кишки и стимулирует тонкий кишечник. При ожирении рекомендуется проводить массаж живота с вы­тянутыми ногами. В заключение массажа встряхивают нижние и верхние конечно­сти.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Заказать диплом

3.4. Дополнительные средства ЛФК 

Утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ)

В подготовительном периоде утренняя гигиеническая гимнастика (УГГ) решала одну из главных задач — повышение адаптации организма к физической нагрузке. Общеразвивающие упражнения (ОРУ) чередовались с дыхательными упражнениями (ДУ) в соотношении 2:1. Утренняя гимнастика проводилась самостоятельно дома или в хорошо проветренном помещении.  После занятия должно появиться приятное чувство бодрости и повыситься работоспособность.

Занятия утренней гигиенической гимнастикой проводились ежедневно, за 1,5 часа до или после завтрака, в течение 10-15 минут, завершалась водными процедурами. Упражнения выполнялись из различных исходных положений, но преимущественно стоя. Использовались доступные общеразвивающие физические упражнения, прорабатывающие всю мышечную систему с полным объемом движения во всех суставах, ходьба, дыхательные упражнения и упражнения на расслабление. Применялись гимнастические упражнения для укрепления мышц туловища, повороты и наклоны туловища. При выполнении упражнений нужно следить за дыханием, оно должно быть свободным.

В заключительном периоде УГГ проводилась каждый день, это способствовало поддержанию достигнутых результатов восстановления и профилактике рецидивов повышения массы тела. ОРУ чередовались с ДУ в соотношении 3:1.

Утреннюю гигиеническую гимнастику можно заменить прогулкой, дозированной ходьбой до 20 минут.

Дозированная ходьба

Дозированная ходьба (ДХ) проводилась на беговой дорожке в зале ЛФК.

В подготовительном периоде при ходьбе решались следующие задачи:

1) Улучшить двигательную деятельность подростка;

2) Стимулировать обмен веществ в организме.

В этом периоде занятия проходили 2 раза в неделю продолжительностью до 15 минут. Начинали с маршрута протяжённостью 1 км. Целесообразна ходьба в темпе, свойственном данному пациенту, а при хорошей переносимости её через каждые 3 дня следует увеличивать дистанцию на 500 м, ускоряя при этом темп ходьбы до быстрого — от 120 до 140 шагов/мин (от 5,6 до 6,4 км/ч).

Во время ходьбы на середине занятия следует предусмотреть кратковременную паузу (1 — 2 минуты), перейти на умеренный темп, во время которого можно выполнить дыха­тельные упражнения, если появится одышка. Особое внимание нужно обратить на дыхание: во время ходьбы вдох делать через нос, выдох – через рот. Дышать ритмично, выдох должен быть продолжительнее вдоха (примерно на 2-3 шага вдох, на 3-4-5-6 шагов выдох).

В основном периоде на занятиях решались следующие задачи:

1) Повышение общей выносливости;

2) Снижение массы тела.

Так как ходьба, особенно быстрая предъявляет сердечно-сосудистой, дыхатель­ной системам, опорно-двигательному аппарату большие требования, нужно перед ходьбой сделать несколько упражнений, которые подготовят организм к на­грузке. Это ОРУ из комплекса лечебной гимнастики, активные движения в суставах. В конце занятия следует перейти на медленный темп, не останавливаясь сразу, и выполнить дыхательные упражнения, чтобы восстановить постепенно ЧСС до исходного уровня.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Дозированное занятие на велотренажёре

В основном периоде решались такие же задачи как при занятиях дозированной ходьбой (снижение массы тела, повышение общей выносливости). Занятия на велотренажёре проходили 2 раза в неделю по 5-10 минут до гидрокинезотерапии. Схема и методика занятий на велотренажёре и на беговой дорожке аналогична.

В заключительном периоде время занятий увеличилось до 15 минут, чтобы поддержать достигнутые результаты восстановления.

Душ Шарко

Душ Шарко (зоны воздействия: задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка — места наибольшего отложения жира) это душ высокого давления, относится к струевым, вызывает раздражение струями воды многочисленных механорецепторов и термочувствительных структур. Активирует центры вегетативной нервной системы, подкорковых структур, что приводит к стимуляции трофических процессов в организме, подкожной жировой клетчатке. Душ Шарко применяют для повышения тонуса мускулатуры и уменьшения толщины жирового слоя. Массаж водяной струей вызывает выраженное покраснение кожи, стимулирует обмен веществ в тканях.

При проведении процедуры пациент стоит на расстоянии 3,5-4 метра от душевой кафедры. Струю воды поочередно направляют задняя поверхность бедер, ягодицы, передняя поверхность бедер, передняя брюшная стенка снизу-вверх сначала веерной, затем компактной струей. Для получения необходимого эффекта указанные манипуляции в таком же порядке проводят несколько раз. Заканчивают процедуру веерной струей оптимальной температуры. Избегают попадания струи на голову, позвоночник, область сердца, молочные железы, половые органы.

Давление струи воды в 1,5-2 атмосферы является щадяще-тренирующим для кровеносных, лимфатических сосудов детей и подростков. Выбранная температура воды 36°С является индифферентной для организма, не вызывает спазма сосудов, мускулатуры. Время воздействия по 1-1,5 минуте на зону, при общем времени воздействия 5-7 минут обусловлено необходимостью щадящего воздействия на ткани детского организма. Процедуру проводят в первой половине дня, ежедневно, на курс 10-12 процедур. Температура воды в начале курса 36 °C, в конце – 25 °C.

Душ Шарко проводился в конце основного периода разработанной нами методики ЛФК, решал одну из главных задач- нормализовать обмен веществ.

Ограничения к приёму процедуры: это варикозное расширение вен и некоторые кожные заболевания, но в этих случаях можно просто следить, чтобы направленные струи воды не попадали на поражённые участки.

Противопоказания: сердечно-сосудистые патологии (стенокардии, инфаркте), обострение гипертонии, повышенная температура, острые воспаления, туберкулёз, язвенная болезнь, болезнь почек, онкология, доброкачественная растущая опухоль, склонность к кровотечениям, психозе, поражение слизистых оболочек, гнойнике и мокнущей экземе.

Контрастный душ

Задачами применения контрастного душа при ожирении у подростков в заключительном периоде были:

1) Формирование здорового образа жизни (ЗОЖ);

2) Повышение неспецифической сопротивляемости (иммунитет);

По степени контраста использовали сильный контрастный душ (около 15°). Слабый и средний используются как закаливающие средства, сильный как закаливающее и лечебное.

После физической нагрузки включаем теплый или горячий душ — от 35 до 39-40°С. В течение 1-1,5 минут, обливая со всех сторон, хорошо согревая. Голову не мочим. Затем постепенно, но достаточно быстро, прибавляем холодной воды, t-25°C. И этой прохладной водой обливаем грудь, спину, ноги, ступни (обязательно) секунд 30-40. Затем 30-40 секунд — снова горячая, затем снова холодная. И так 4-5 серий. Заканчиваем холодной водой, растираем (в первую неделю) кожу полотенцем и минуты 3-4 даём физической нагрузки (быстрая ходьба, подпрыгивания), чтобы разогреть тело, но не до появления пота или усталости. Температуру прохладной воды каждый день надо подбирать заново, все строго индивидуально, по самочувствию. Следует постепенно увеличивать холодную экспозицию, но делать ее нужно не более 60 сек. Лучший эффект дает короткий, но сильный раздражитель, чем более мягкий и продолжительный.

Методика лечебного контрастного душа для ослабленных детей. Обычно дробим эту дозировку на 3-4 серии. Т.е. 8-10 секунд холодной — 30-40 секунд горячей — 8-10 секунд холодной и т.д. Как обычно, закончить холодной водой и согреться.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Подробнее

Глава 4. Анализ результатов исследования

Эффективность разработанной нами комплексной методики ЛФК лиц подросткового возраста с ожирением оценивали по следующим показателем: ИМТ, окружности талии и бёдер (их соотношение), калиперометрия (толщина кожно-жировых складок) и процент жировой ткани.

Осуществлялся анализ результатов показателей до и после проведения педагогического эксперимента. Для оценки достоверности использовались стандартные параметрические критерии (t-Стьюдента).

Проведённое исследование по результатам применения разработанной нами методики ЛФК лиц подросткового возраста с ожирением I степени, позволило установить положительную динамику антропометрических показателей.

4.1. Результаты показателей массы тела и индекса массы тела

Таблица 6. Динамика показателей индекса массы тела

Исходя из данных, приведенных в таблице 6, в ходе эксперимента произошло достоверное снижение массы тела на 7,4% (по среднестатистическим показателям до и после эксперимента). Значение t-критерия больше критического (3,48>2,37) при уровне значимости р ≤ 0,05.

Индекс массы тела до проведения педагогического эксперимента составлял 28,2±0,7, этот показатель соответствовал ожирению I степени (см. приложение 1); а на момент завершения исследования — 25,7±1,1 (см. рис.1).

Так индекс массы тела по средним показателям снизился на 8,9 %, т.е. после завершения занятий, подростки уже не относились к категории ожирения (см. таблицу 6). Значение t-критерия больше критического (5,21>3,50), делаем вывод о том, что наблюдаемые различия статистически значимы (уровень значимости р ≤ 0,01).

4.2. Результаты показателей окружности талии и бёдер

Таблица 7. Динамика показателей окружности талии и бёдер

Окружность талии у подростков до проведения исследования составляла 95,8±2,6 см, что свидетельствовало об абдоминальном ожирении (см. приложение 3), а на момент завершения исследования достоверно снизилась на 5,7% и составила 90,3±3,0 см (см. таблицу 7). Значение t-критерия больше критического (3,74>3,50) при уровне значимости р ≤ 0,01.

Также отмечается достоверное снижение показателя окружности бёдер на 2,5 %, значение t-критерия больше критического (2,69>2,37) при уровне значимости р ≤ 0,05.

Для определения характера распределения жировой ткани в организме использовалось соотношение ОТ/ОБ. По ВОЗ абдоминальное (брюшное) ожирение наблюдается, когда соотношение талии к бедрам превышает 0,90 для мальчиков и 0,85 для девочек. До исследования этот показатель состовлял-0,97±0,22 (см. таблицу 7), а после исследования снизился на 4,1%, что свидетельствовало об уменьшении абдоминального характера распределения жировой ткани.

4.3. Результаты данных калиперометрии, процент жировой ткани

Таблица 8. Динамика показателей калиперометрии, процент жировой ткани

Исходя из данных, приведенных в таблице 8, толщина жировых складок на лопатке и трицепсе при калиперометрии по средним показателям уменьшилась на 17,6 % и 19,1 % соответственно (р ≤ 0,05). Процент жировой ткани рассчитывался по формуле Слоттера для детей 8-17 лет (см. приложение 4). В начале экспериментального исследования это показатель составлял 26,6±1,7, что говорит о высоком содержании жира в организме и наличию ожирения; после окончания исследования составил 21,9±1,2, что свидетельствует о потери жирового компонента массы тела.

Эффективность программы реабилитации была подтверждена положительными изменениями в жировом балансе организма – происходило снижение индекса массы тела (см. таблицу 6, рис.1), снижение показателей окружностей тела (см. таблицу 7). По данным калиперометрии отмечалось уменьшение толщины кожно-жировых складок и снижение показателей процентного содержания жира в организме с 26,6 % до 21,9% (см. таблицу 8, рис.2).

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о лечебном воздействии разработанной нами методики ЛФК. Мы считаем, что положительный результат был достигнут благодаря комплексному подходу, что, в свою очередь включает продолжительные по времени нагрузки и разнообразную направленность аэробных физических упражнений.

Выводы

1. Анализ современных методик ЛФК лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени позволил установить, что эффективным средством восстановления являются физические упражнения преимущественно аэробного характера умеренной интенсивности и продолжительные по времени (не менее 60 минут в день), которые должны выполняться в индивидуальной целевой зоне пульса (этот показатель составляет 50-60% от максимальной частоты сердечных сокращений) и использоваться комплексно, в сочетании с другими методами, направленными на снижение массы тела.

2. Разработана методика ЛФК лиц подросткового возраста с ожирением I степени, которая включает в себя следующие средства и формы ЛФК: утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, гидрокинезотерапию (дозированное плавание, лечебная гимнастика в воде, подвижные игры в воде), дозированную ходьбу, лечебный массаж и занятия на велотренажёре . Дополнительными средствами являлись душ Шарко и контрастный душ.

Нужна помощь в написании диплома?

Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Сдача работы по главам. Уникальность более 70%. Правки вносим бесплатно.

Цена диплома

3. Результаты педагогического эксперимента свидетельствовали о эффективности предложенной нами методики ЛФК, которая позволила снизить избыточную массу тела и восстановить её до оптимальной величины:

1) Индекс массы тела по средним показателям снизился на 8,9 %; на момент исследования этот показатель составлял 28,2±0,7; а на момент завершения — 25,7±1,1, т.е. после завершения занятий, подростки уже не относились к диагнозу ожирение.

2) Окружности талии и бёдер по средним показателям уменьшились: до проведения исследования показатель ОТ составлял 95,8±2,6 см; после проведения – 90,3±3,0 см; показатель ОБ снизился с 99,1±1,9 см до 96,6±1,6 см, что свидетельствовало об уменьшении размеров окружностей тела. Соотношение ОТ/ОБ до эксперимента было 0,97±0,41, после эксперимента составило 0,93±0,29; что свидетельствует о значительном уменьшении жировой ткани в области живота.

3) При калиперометрии толщина жировых складок на лопатке и трицепсе по средним показателям уменьшилась на 17,6 % и 19,1 % соответственно; это свидетельствует об уменьшении подкожно-жирового слоя. В начале исследования процент жировой ткани составлял 26,6±1,7 %, по окончанию эксперимента показатель снизился до 21,9±1,2 %; что говорит о потери жирового компонента массы тела.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о достоверных изменениях всех показателей (p≤0,05) и убедительно говорят об эффективности разработанной нами методики ЛФК для лиц подросткового возраста с ожирением I-II степени.

Список использованных источников

1. Аверьянов, А. П. Диагностика ожирения у школьников: значение определения массы жировой ткани / А. П. Аверьянов, Н. В. Болотова, Е. Г. Дронова // Педиатрия. — 2003. – C. 1-4.
2. Аверьянов, А. П. Ожирение в детском возрасте / А. П. Аверьянов, Н. В. Болотова, Ю. А. Зотова // Лечащий врач. – 2010. – 69 с.
3. Александров, О. В. Метаболический синдром / О. В. Александров, P. M. Алехина, С. П. Григорьев // Российский медицинский журнал. — 2006. – C. 50-55.
4. Барановский, А. Ю. О лечебных возможностях физкультуры при ожирении. В кн.: Ожирение (клинические очерки) Под ред. Проф. А.Ю. Барановского / А. Ю. Барановский, Н. В. Ворохобиной. — СПб.: Издатель-ство «Диалект», 2007. – С. 137-153.
5. Батечко, С.А. Основы здорового питания с Тяньши / С.А. Батечко. — М.: АСТ Астрель Хранитель, 2007. — 796 с.
6. Бессесен, Д. Р. Избыточный вес и ожирение. Профилактика, диа-гностика и лечение / Д. Р. Бессесен, Р. Кушнер. — М.: Бином, 2004. — 239 с.
7. Бирюков, А. А. Лечебный массаж / А. А. Бирюков // Учебник для студентов институтов физкультуры. — Издательский центр «Академия». — 2004 г. – 368 с.
8. Бокова, Т. А. Этиопатогенез метаболического синдрома у детей // Лечение и профилактика. – 2011. – №1. – С. 50-55.
9. Болотова, Н. В., Особенности формирования метаболического синдрома у детей и подростков / Н. В. Болотова, С. В. Лазебникова, А. П. Аверьянов // Педиатрия. — 2007. — № 3. — C. 35–39.
10. Булгакова, Н. Ж. Плавание: учеб. пособие / Н. Ж. Булгакова. — М.: Астрель: АСТ, 2005. — 157 с.
11. Бурков, С. Г. Избыточный вес и ожирение – проблема медицин-ская, а не косметическая / С. Г. Бурков, Ивлева А. Я. // Ожирение и мета-болизм. – 2010. – № 3. – 15 c.
12. Власова, Ю. Ю. Роль гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в патогенезе экзогенно-конституционального ожирения / Ю. Ю. Власова, Аметов A. C. // Клиническая медицина. — 2010. — № 4. — С. 48 — 52.
13. Вознесенская, Т. Г. Причины неэффективности лечения ожирения и способы ее преодоления/ Т. Г. Вознесенская // Проблемы эндокриноло-гии. — 2006. — № 6. – т. 52. — С.51-54.
14. Гончаров, Н. П. Роль адипоцитов в развитии ожирения / Н. П. Гончаров // Вестник российской АМН. — 2009. — №9. — С. 43-48.
15. Дедов, И. И. Ожирение / И. И. Дедов, Г. А. Мельниченко, В. А. Петеркова, О. В. Ремизов. — М.: МИА, 2004. — 456 с.
16. Дедов, И. И. Ожирение в подростковом возрасте. Результаты российского эпидемиологического исследования / И. И. Дедов // Терапев-тический архив. – 2007. – №10. – С. 28-32.
17. Дедов, И. И. Проблема ожирения: от синдрома к заболеванию / И. И. Дедов // Ожирение и метаболизм. – 2006. – №1(6). – С.49-52.
18. Епифанов, В. А. Лечебная физическая культура: учебное пособие / В. А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 568 с.
19. Еремин, И. В. Гидрокинезитерапия: учеб. пособие для вузов / И. В. Еремин, Л. А. Небытова; под ред. А. А. Воротникова, В. В. Павленко – Ставрополь: АРГУС, 2012. – 320 с.
20. Иванова, И. В. Диагностическая значимость антропометрических индексов для оценки жировой массы тела у детей подросткового возраста / И. В. Иванова, Н. Л. Черная // Бюллетень сибирской медицины. — 2010. — № 5. — C. 45–49.
21. Ивашкин, В. Т. Липотоксичность и метаболические нарушения при ожирении / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская // РЖГГК. — 2010. — № 1. – С. 4-13.
22. Картелишев, А. В. Актуальные проблемы ожирения у детей и подростков / А. В. Картелишев. — М.: Медпрактика — М, 2010. – 279 c.
23. Кирьянова, В. В. Физиотерапия больных ожирением / В. В. Ки-рьянова // Физиотерапия. Бальнеология. Реабилитация. — 2007. — № 2. — С. 38-48.
24. Клебанова, Е. М. Жировая ткань как эндокринный орган / Е. М. Клебанова // Проблемы эндокринологии. — 2009. — Т. 55. — № 1. – С. 38-44.
25. Косыгина, А. В. Новое в патогенезе ожирения: адипокины гор-моны жировой ткани / А. В. Косыгина, О. В. Васюкова // Проблемы эндо-кринологии. — 2009. — Т.55. — № 1. — С. 44-50.
26. Котешкова, О. М. «Принцип лестницы», или как избавиться от лишнего веса / О. М. Котешкова // РМЖ. — 2009. — Т. 17. — № 2. — С. 106-108.
27. Лильин, Е. Т. Основные проблемы и направления развития дет-ской реабилитологии / Е. Т. Лильин, О. И. Ефимов // Детская и подростко-вая реабилитология. – 2003. – №1. – С. 486-491.
28. Малкин-Пых, И. Г. Терапия пищевого поведения: Справочник практического психолога / И. Г. Малкин-Пых. — М., 2007. — 1038 с.
29. Мартиросов, Э. Г. Технологии и методы определения состава те-ла человека / Э. Г. Мартиросов, Д. В. Николаев, С. Г. Руднев. — М.: Наука, 2006. — 248 с.
30. Мельниченко, Г.А. Опыт применения преперата Орсотен (орли-стат) у больных ожирением / Г.А. Мельниченко, К. А. Комшилова, М. А. Берковская // Ожирение и метаболизм. – 2010. – № 1. – С. 46–49.
31. Мухин Н. А. Внутренние болезни: учебник в 2 т. / Н. А. Мухин, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова; под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР — Медиа, 2006. – Т. 2. – С. 98-145.
32. Наймушина, Е. С. Ожирение у детей: Учебно-методическое посо-бие. / Е. С. Наймушина, М. Б. Колесникова. — Ижевск, 2007. — 84 с.
33. Небытова, Л. А. Аквафитнес: учеб.пособие / Л. А. Небытова. – Ставрополь: Орфей, 2010. – 176 с.
34. Петеркова, В. А. Ожирение в детском возрасте / В. А. Петеркова, О. В. Ремизов // Ожирение и метаболизм. – 2004. – №1. – С. 17-23.
35. Попов, С. Н. Лечебная физическая культура: учебник для студен-тов учр. высш. проф. образования / С. Н. Попов, Н. М. Валеев, Т. С. Га-расева и др. (под ред. Попов С. Н.). – 9-е изд. — М.: Издательский центр «Академия», 2013. – 416 с – (Сер. Бакалавриат).
36. Рукавицына, С. Л. Спортивная метрология: проверка эффектив-ности методики тренировки с применением методов математической стати-стики: практикум для студентов БГУФК/ С. Л. Рукавицына, Ю. О. Волков, Л. Л. Солтанович; Бел. гос. ун-т физ. культуры. — 2-е изд., испр. и доп. — Минск: БГУФК, 2006. — 83 с.
37. Савельева, Л. В. Современная концепция лечения ожирения / Л. В. Савельева // Ожирение и метаболизм. – 2011. – № 1. – С. 51–55.
38. Седлецкий, Ю. И. Современные методы лечения ожирения: руко-водство для врачей / Ю. И. Седлецкий. — Санкт-Петербург: «ЭЛБИ-СПб», 2007. — 416 с.
39. Синицын, П. А. Метаболический синдром у детей / П. А. Сини-цын, М. Ю. Щербакова, В. И. Ларионова и др. // Педиатрия. — 2008. — № 5. — C. 124–127.
40. Бар-Ор О. Здоровье детей и двигательная активность: от физио-логических основ до практического применения / О. Бар-Ор, Т. Роуланд; пер. с англ. И. Андреева. – К.: Олимп. лит., 2009. – С. 261-277.
41. Basaldúa, N. Common predictors of excessive adiposity in children from a region with high prevalence of overweight / N. Basaldúa, E. Chiquete // Ann. Nutr. Metab. — 2008. — Vol. 52. — N 3. — P. 227–232.
42. Daniels, S. R. Overweight in children and adolescents: pathophysiol-ogy, con sequences, prevention, and treatment / S. R. Daniels, D. K. Arnett, R. H. Eckel and other // Circulation. – 2005. – Р. 1999–2012.
43. Ford, A. L. What reduction in BMI SDS is required in obese adoles-cents to improve body composition and cardiometabolic health? / A. L. Ford, L. P. Hunt, A. Cooper and other // Arch. Dis. Child. — 2010. — Vol. 95. — N 4. — P. 256–261.
44. Huang, T. T. Associations of adiposity with measured and self-reported academic performance in early adolescence / T. T. Huang, M. I. Go-ran, D. Spruijt-Metz // Obesity (Silver Spring). — 2006. — Vol. 14. — N 10. — P. 1839–1845.
45. Korsten-Reck, U. Sport zur Prävention und Therapie von Übergewicht bei Kindern / U. Korsten-Reck // Dt Arztebl. – 2007. – S. 35–39.
46. Majcher, A. Body fat percentage and anthropometric parameters in children with obesity / A. Majcher, B. Pyrzak, A. Czerwonogrodzka // Med. Wieku Rozwoj. — 2008. — Vol. 12. – N. 1. — P. 493–498.
47. Pietrobelli, A. The invisible fat / A. Pietrobelli, M. Malavolti, N. Fui-ano, // Acta Paediatr. — 2007. — Vol. 96. — P. 35–38.
48. Reinehr, T. An effective lifestyle intervention in overweight children: findings from a randomized controlled trial on «Obeldicks light» / T. Reinehr, A. Schaefer, K. Winkel et al. // Clin Nutr. — 2010. — Vol. 29. — N 3. — P. 331–336.
49. Stupnicki, R. Body fat-based weight norms for children and youths / R. Stupnicki, P. Tomaszewski, K. Milde et al. // Pediatr. Endocrinol. Diabetes Metab. — 2009. — Vol. 15. — N 3. — P. 139–143.
50. http://www.who.int/growthref/who2007_bmi_for_age/en/
51. http://womanadvice.ru/ozhirenie-u-detey