Актуальность. Кисты почек — широко распространенное урологическое заболевание. По некоторым данным частота встречаемости данной патологии составляет 5 % всего населения.
В настоящее время выделяют 6 основных теорий возникновения кист почек: окклюзивная (вследствие обструкции почечных канальцев), ишемическая, химическая (вследствие воздействия токсических эндо- и экзогенных веществ), теория факторов роста (недифференцированные полипептиды могут приводить к формированию кист), иммунная теория (в связи с развитием иммуносупрессии при ХПН), гормональная теория.
Клиническая картина данного заболевания характеризуется в основном болевым синдромом, артериальной гипертензией. Кисты почек, как утверждают многие исследователи, могут сопровождаться ухудшением уродинамики.
Внимание!
Если вам нужна помощь с академической работой, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 экспертов готовы помочь вам прямо сейчас.
Диагностика кист почек производится при помощи УЗИ почек, компьютерной томографии почек. Своевременная постановка диагноза, постоянный контроль за динамикой развития и роста кист почек позволяют выявить возможные нарушения со стороны функции почек, провести соответствующее лечение (консервативное или, по необходимости, оперативное).
Цель исследования. Изучить факторы, способствующие и сопровождающие развитие кистозного поражения почек.
Материалы и методы. Исследование проведено на базах- МУЗ «Городская клиническая больница №7» г. Архангельска, Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич, Поликлиника УВД Архангельской области. Проанализировано 20 историй болезни пациентов с установленным диагнозом солитарная (простая) киста почек, выбранных методом случайной выборки, из них 7 человек составили женщины (35%) и 13 – мужчины (65%). Возраст пациентов составил от 36 до 77 лет. Диагноз установлен при комплексном обследовании с использованием ультразвукового исследования.
Результаты и их обсуждение. Мы выявили, что кисты почек встречаются в основном у пациентов после 50 лет (90 % обследованных). Результат представлен графически на рисунке 1.
У 90 % обследованных имеется повышенное артериальное давление, стойкая гипертония с поражением органов- мишеней отмечается у 18 человек. Диагноз мочекаменная болезнь поставлен у 45 % обследованных (9 человек). У 25% обследованных при проведении ультразвукового исследования отмечались изменения со стороны чашечно- лоханочной системы (5 пациентов). В 25% случаев при проведении комплексного обследования установлен диагноз пиелонефрит (5 человек). Результат представлен графически на рисунке 2.
В 50% случаев выявлены изменения со стороны сердечно- сосудистой системы в виде ИБС (6 человек), мерцательной аритмии (2 человека), ХСН IIст. (2 человека); миокардит, кардионевроз, лёгочное сердце, гипертрофия левого отдела сердца, стенокардия напряжения IIФК- единичные случаи. Поражения со стороны нервной системы (дисциркуляторная энцефалопатия- у 4-ёх пациентов, гидроцефалия- у 1 пациента) имеются у 25 % обследованных (5 пациентов). Патология со стороны ЖКТ у 75 % обследованных (15 пациентов) в виде язвенной болезни желудка- 3 человека, хронического холецистита- 5 человек, гастродуоденита- 4 человека, хронического гастрита- 6 человек, полипов желчного пузыря- 5 человек, панкреатита- 5 человек, липоматоза поджелудочной железы- 2 человека; дискинезии ЖВП, эзофагита, энтерита- единичные случаи. Сочетания патологических изменений данных функциональных систем следующие: поражения со стороны ЖКТ совместно с поражениями со стороны нервной системы- у трёх пациентов; поражения со стороны ЖКТ совместно с поражениями сердечно- сосудистой системы- у четырёх пациентов; сочетание поражений со стороны ЖКТ, сердечно- сосудистой системы и нервной системы- у двух пациентов.
Полученные результаты подтверждают данные в литературе о наблюдающихся осложнениях в случае кистозного поражения почек: нефролитиаз, артериальная гипертензия (Шилов Е. М.. 2007 г.); артериальная гипертензия, поражения ЖКТ, изменения аортального и митрального клапанов сердца, образование камней в почках (Лопаткин Н. А.. 2009 г.); сердечно- сосудистые проявления- недостаточность аортального, трикуспидального клапанов, гипертрофия левого желудочкавследствие артериальной гипертензии, желудочно- кишечные проявления, нефролитиаз (Витворт Дж. А., Лоренс Дж. Р.. 2000 г.).
Известно, что поликистоз почек очень часто приводит к развитию хронической почечной недостаточности. Признаки данного осложнения, такие как полиурия, жажда, сухость во рту, как выяснилось в ходе нашего исследования, могут встречаться не только при осложнении поликистоза почек хронической почечной недостаточностью, но и в случае кист почек.
При проведении корреляционного анализа было выявлено, что возникновение отдельных клинических симптомов хронической почечной недостаточности, таких как жажда, сухость во рту, полиурия, отмечается у пациентов с солитарной кистой почек (r=0,42, р<0,05), сочетание признаков изменения чашечно- лоханочной системы и симптомов ХПН (r=0,6, p<0,1).
Таким образом, клинические признаки хронической почечной недостаточности, могут выявляться не только в случае поликистоза почек, но и в случае солитарной кисты почек (в зависимости от их относительного размера и локализации в почке). Постепенно увеличиваясь, киста сдавливает лоханку почки, что может стать причиной нарушения пассажа мочи и привести к развитию элементов почечной недостаточности, активации юкстагломерулярного аппарата, что приведет к развитию артериальной гипертензии с другой стороны. Таким образом, в случаях с солитарной кистой почки необходимо комплексное динамическое обследование и наблюдение пациентов на предмет развития почечной недостаточности.
Выводы. 1. Частота возникновения простых кист почек возрастает у людей старше 50 лет. 2. Простые кисты почек встречаются чаще у мужчин. 3. Факторами, способствующими развитию простых кист почек, являются: мочекаменная болезнь, пиелонефрит, артериальная гипертензия. 4. Такое осложнение поликистоза почек, как хроническая почечная недостаточность, со своими симптомами (полиурия, жажда, сухость во рту) может встречаться и у больных с простыми кистами почек.
Список литературы:
Витворт Дж. А., Лоренс Дж. Р.. Руководство по нефрологии/ Пер. с англ. под ред. Наточина Ю.В.. Москва, «Медицина», 2000 г. 486 с.
Лопаткин Н. А.. Урология, национальное руководство. Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2009 г. 1024 с.
Мартин И. Резник, Эндрю К. Новик. Секреты урологии, 3- е изд.. Москва. Издательство: Бином. 2003 г. 400 с.
Шилов Е. М.. Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. Москва, ГЭОТАР- Медиа, 2007 г. 688 с.
Bernstein J. The classification of renal cysts. Nephron, 1973. — Vol. 11. — P. 91-100.
Luscher T.F, Wanner C, Siegenthaller W, Vetter W. Simple renal cyst and hypertension: cause or coincidence? // Clinical Nephrology. 1986. — Vol. 26, № 2. — P. 91-96.
Pearle M.S., Traxer O., Cadeddu J.A. Renal cystic disease. Laparoscopic management // Urologic Clinics of North America. 2000. — Vol. 27, № 4. -P. 661-673.