Одно из наиболее частых последствий перинатальных поврежде­ний нервной системы, приводящих к формированию задержек рече­вого развития, невротических и нейро-соматических расстройств, с дальнейшим нарушением школьной адаптации и ухудшением качества жизни пациента, является субкомпенсированная гидроцефалия.

Клинический опыт свидетельствует, что частой причиной головной боли и других неврологических нарушений в детском возрас­те является внутричерепная гипертензия. Наиболее яркими проявле­ниями неполноценности центральной нервной системы (ЦНС) при внутричерепной гипертензии (ВЧГ) являются нарушения развития, поведенческие и когнитивные нарушения [10]. При отсутствии нейро­реабилитации, развитие детей с ВЧГ протекает не благополучно. Обще признано, что их максимальная выраженность постепенно прогрес­сирует и достигает своего максимума в возрасте 6—7 лет. Однако при проведении систематической коррекционной лечебно-педагогической работы, возможен значительный регресс симптоматики, с купиро­ванием неврологических проявлений и развитием речевых навыков.

Внимание!

Если вам нужна помощь с академической работой, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 экспертов готовы помочь вам прямо сейчас.

Расчет стоимости Гарантии Отзывы

В подавляющем большинстве случаев при субкомпенисированой гидроцефалии задержка речевого развития сочетается с нарушением когнитивных функций и общемозговой симптоматикой в виде голов­ных болей, периодических носовых кровотечений, нарушения сна, эмоциональной лабильности, двигательной расторможенности. Ука­занные клинические проявления усугубляют речевые нарушения и существенно снижают способности ребенка к усвоению учебного мате­риала. Стабилизация внутричерепного давления является необходимым фактором для повышения эффективности реабилитационных и педаго­гических мероприятий по восстановлению речевого развития.

Для повышения качества жизни и улучшения социальной адаптации у данной группы пациентов необходимо оказание комп­лексного воздействия, направленного не только на улучшение речевой функции, но и стабилизацию внутричерепной гипертензии, для купирования таких ее проявлений как, головные боли, нарушение памяти и внимания, носовые кровотечения, нарушение сна, эмоцио­нальную лабильность и двигательную расторможенность [3].

У детей с нарушениями речи, страдающих субкомпенсированной формой гидроцефалии, помимо рефлекторных методов восстанови­тельного лечения, в виде микротоковой рефлексотерапии и логопеди­ческого массажа, способствующих восстановлению тонуса артикуля­ционных мышц и повышению функциональной активности речевых зон коры головного мозга [7, 12], необходимо оказывать лечебное воздействие, направленное на стабилизацию ликвородинамики с улучшением венозного оттока из полости черепа для уменьшения компрессии структур головного мозга прилежащих к ликворным пространствам. Однако длительное применение препаратов диурети­ческого ряда в детском возрасте, может приводить к эксикозу, сниже­нию уровня калия, натрия, магния, а одновременное назначение препа­ратов калия при длительном приеме фуросемида и диакарба по ряду исследований, может привести к гиперкалиемии [6].

Функциональная неполноценностиь церебральной гемодинамики, которая выражается в ангиодистонии с элементами атонии венозной стенки, приводит к развитию внутричерепной гипертензии, за счет явлений венозного застоя в полости черепа [4]. С учётом этого обстоятельства особого внимания заслуживают медикаментозные средства, целенаправленно воздействующие не только на метаболи­ческие процессы в нервной клетке, но и улучшающие церебральную микроциркуляцию, в том числе обладающие венотоническим эффектом. Таким препаратом является препарат танакан, раститель­ного происхождения, стандартизованный и титрованный экстракт Гинкго билоба, относится к клинико-фармакологической группе: фитопрепарат, улучшающий мозговое и периферическое кровообра­щение, действие которого обусловлено влиянием на процессы обмена веществ в клетках, реологические свойства крови и микроциркуляцию, а также на вазомоторные реакции кровеносных сосудов. Танакан улуч­шает кровоснабжение головного мозга, доставку кислорода и глюкозы, нормализует тонус не только артерий, но и вен, улучшает микроцирку­ляцию [2] и метаболические процессы, оказывает антигипоксическое действие на ткани. Воздействует на высвобождение, обратный захват и катаболизм нейромедиаторов (норадреналина, ацетилхолина) и на их способность к связыванию с мембранными рецепторами. В 1989 году Bruel A. были опубликованны результаты контролировуемых клини­ческих испытаний при хронической церебровоскулярной недостаточ­ности свидетельствующие об эффективности танакана в лечении таких клинических симптомов заболевания, как головная боль, снижение внимания и памяти, головокружение, шум в голове и т. д. [13]. Прове­денные различными авторами исследования [1] показали так же, что танакан дает выраженный клинический эффект в терапии последствий перинатального поражения головного мозга у недоношенных детей в лечении гипертензионно-гидроцефального синдрома, за счет компен­сации венозного кровотока головного мозга и восстанавления невроло­гического дефицита.

Однако до настоящего времени не проводилось клинических исследований эффективности Танакана в комплексном лечении нару­шений речевого развития у пациентов с субкомпенсированной формой гидроцефалии.

Целью нашего исследования явилось изучение лечебной эффек­тивности препарата танакан в комплексном лечении пациентов с диаг­нозом резидуально-органическое поражение головного мозга, субком­пенсированная гидроцефалия, задержка психо-речевого развития в виде сенсомоторной алалии. Для реализации поставленной нами цели в амбулаторных условиях детского отделения неврологии и рефлексо­терапии «Реацентр Волгоград» было обследовано и получили лечение 68 детей в возрасте от 3-х до 7 лет.

Закажите работу от 200 рублей

Если вам нужна помощь с академической работой, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 экспертов готовы помочь вам прямо сейчас.

Расчет стоимости Гарантии Отзывы

При неврологическом осмотре у всех пациентов отмечались признаки ВЧГ и общемозговой симптоматики: усиление венозного рисунка височной области, эквиваленты головной боли, нарушение сна в виде долгого засыпания и/или двигательного беспокойства во сне, эмоциональной лабильности, а так же у 52 пациентов отмечалась выраженная моторная расторможенность. Все 68 пациентов перед началом курса лечения были осмотрены логопедом для уточнения особенностей и выраженности психоречевого дефекта с использова­нием следующих методик: стандартного логопедического осмотра и установления степени недоразвития речи по Левиной Р. Е., Филиче­вой Т. Б., [8] определение формы дизартрии и степени выраженности неврологической дисфункции на основе экспресс методики Горшеневой С. В. [5] При этом у всех пациентов выло выявлено нарушение восприятия речи: у 22 пациентов отсутствовало понимание обращенной речи, у 44 отмечалось частичное понимание обращенной речи на бытовом уровне. В большинстве случаев у 59 пациентов патологическое состояние мышц речевого аппарата препятствовало развитию артикуляционной моторики, появлению и постановке новых звуков. Уровень речевого развития у всех пациентов соответствовал 1 уровню общего недоразвития речи (ОНР).

У всех 68 пациентов при проведении ЭЭГ были выявлены приз­наки грубой задержки развития биоэлектрической активности мозга, выраженной дисфункции срединно-стволовых структур, дезорганиза­ции корковой ритмики. Анализируя данные РЭГ у пациентов участ­вующих в исследовании были отмечены проявления хронической це­ребровоскулярной недостаточности с нарушением венозного оттока из полости черепа: у 58 пациентов — венозный застой, у 35 пациентов — повышение периферического сосудистого сопротивления. В подав­ляющем большинстве случаев при проведении МРТ были выявлены признаки органического поражения головного мозга в виде комбини­рованной гидроцефалии с преобладанием расширения передних и боковых рогов желудочковой системы, расширением ликворных пространств по конвексу преимущественно в области височных и лоб­ных долей головного мозга; участки демиелинизации и мелкие единич­ные кисты в белом веществе лобных долей головного мозга. В ряде случаев были обнаружены гипоплазия мозолистого тела и киста прозрачной перегородки. Методом рандомизации все пациенты были подразделены на 3 группы: в I группу вошли 22 пациента получивших препарат танакан; во II группу вошли 24 человека, получавшие рефлекторные методы лечения МТРТ и логопедический массаж; в III группу вошли 22 человека, получавшие комплексное лечение, включающее препарат танакан, МТРТ, логопедический массаж. Все 68 детей в процессе исследования так же получали систематические заня­тия с логопедом для закрепления речевых навыков, полученных в про­цессе реабилитационного лечения.

Медикаментозное лечение препаратом Танакан проводилось перорально в дозе у детей 3—5 лет ¼ табл. (0,25 мл стандартизирован­ного раствора) — 2 раза в день в течении 2-х месяцев.; у пациентов
5—7 лет ½ табл. (0,5 мл стандартизированного раствора) — 2 раза в день в течении 2-х месяцев.

Процедуры МТРТ проводились прибором, разрешенным к серий­ному производству и применению в медицинской практике «Стимуля­тор микротоковый электропунктурный компьютерный «МЭКС» в соответствии с «Инструкцией по применению». Воздействие на БАТ осуществлялось последовательно: на корпоральные БАТ, затем на БАТ над артикуляционными мышцами и на зоны краниотерапии [9, 11]. МТРТ проводилась курсами, состоящими из 15 процедур с пере­рывами 1 месяц после 1 курса лечения и 2 месяца после 2 курса. Лого­педический массаж проводился с применением зондов по Новиковой, 2 курсами по 10 сеансов, после окончания 1 и 3 курса МТРТ. Систе­матические занятия с логопедом для закрепления рече­вых навыков проводились по стандартной методике. Оценка состояния пациентов проводилась до начала лечения и по окончании лечебной программы, что соответствовало 6 месячному временному периоду с момента на­чала процедур.

Анализ результатов проведенного лечения показал, что у пациен­тов отмечалось купирование общемозговой симптоматики: прекрати­лись головные боли, нормализовался сон, уменьшилось двигательное и эмоциональное беспокойство: в I группе у 10 пациентов (45 %), во II группе у 15 пациентов (62 %), в III группе у 18 пациентов (81 %.) Понимание обращенной речи улучшилось: I группе у 7 пациентов (32 %), во II группе у 15 пациентов (63 %), в III группе у 17 пациентов (77 %). У большинства пациентов учавствующих в исследовании так же отмечалось улучшение экспрессивной речи с 1 уровня ОНР до 2 уровня: в I группе у 6 пациентов (27 %), во II группе у 13 пациентов (54 %), в III группе у 15 пациентов (68 %) – появился или расширился активный словарный запас в основном за счет бытовых слов; в речи дети стали использовать глаголы и предлоги, появились элементы фразовой речи; пациенты стали строить сложные предложения. У детей так же отмечалось улучшение дикции.

Анализ отдаленных результатов, который проводился по данным контрольного психо-неврологического и логопедического обследова­ния через 6 месяцев всех 68 пациентов после окончания лечения показал, что рецидив общемозговой симптоматики отмечался I и II группе у 12 пациентов 52 % и у 11 пациентов (46 %) соотвественно, то есть пациенты нуждались в поддерживающих курсах медикаментоз­ного лечения препаратом танакан или МТРТ. У пациентов III группы рецидив общемозгововй симптоматики отмечался лишь у 3 пациентов (14 %). Положительные отделенные результаты улучшения речевого развития до 3 уровня ОНР, в виде построения грамматически правильных сложных предложений из 5—6 слов с использованием всех частей речи и начала развития описательной речи (описывали по картинкам происходящее без наводящих вопросов, рассказывали о произошедших событиях) — отмечалось только в III группе у 5 пациентов (23 %). Проведенное исследование показало хорошую переносимость танакана и его высокую эффективность при сочетании с МТРТ и логопедическим массажем.

Таким образом танакан наиболее целесообразно применять в комплексе с рефлекторными методами лечения в виде МТРТ и логопедического массажа при органическом поражении головного мозга с нарушением венозного оттока из полости черепа, с целью купирования общемозговой симптоматики, улучшения психоречевого развития, социальной адаптации с повышением качества жизни.

Список литературы:

Альперина О. Н. Клинические особенности и методы патогенетической коррекции перинатального поражения центральной нервной системы у недоношенных детей с ретинопатией: автореферат дис. … кандидата медицинских наук, Екатеринбург, 2011, 168 с.

Бабенков Н. В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. Дис М., 2000, 41 с.

Бадалян Л. О., Берестов А. И., Дворников А. В. Головные боли у детей и подростков. М.: МП «Рарог», 1991, 60 с.

Джабарова Л. Б., Никулина Т. А. Инстенон и актовегин в комплексном лечении тяжелой черепно-мозговой травмы, СПб: ТОО «ОЛБИС», 1999. С. 141—145.

Горшенева С. В. Методические рекомендации по курсу «Нейропсихология», СамГПУ Самара 1999, 115 с.

Закажите работу от 200 рублей

Если вам нужна помощь с академической работой, то рекомендуем обратиться к профессионалам. Более 70 000 экспертов готовы помочь вам прямо сейчас.

Расчет стоимости Гарантии Отзывы

Змушко Е. И., Белозеров Е. С. Медикаментозные осложнения. СПб.: ИД «ПИТЕР», 2001, 426 с.

Крюков Н. Н., Левин А. В., Уханова Т. А., Гаврилов А. П. Электропунктурная диагностика и терапия заболеваний нервной системы и расстройств психологичекого развития у детей. Учебно-методическое пособие для врачей, Самара 2008, 44 с.

Левина Р. Е. Нарушение речи и письма у детей. М., Аркти, 2005, 222 с.

Мачерет Е. А., Коркушко А. О. Основы электро- и акупунктуры. Киев: «Здоров’я», 1993, 137 с.

Скворцов И. А., Ермоленко Н. А. Развитие нервной системы у детей в норме и патологии. М: «МЕДпресс-информ», 2003, 367 с.

Стояновский Д. Н. Рефлексотерапия, Кишинев. Картя Молдовеняскэ1987, 381 с.

Уханова Т. А., Левин А. В., Гаврилов А. П. Микротокова рефлексотерапия в восстановительном лечении речевой функции у пациентов с детским церебральным параличом. Тез. Всероссийская научно-практическая конференция «Инновационные технологии реабилитации инвалидов в Российской федерации», Казань, 2009. С. 203—207.

Bruel A. Effects of Ginko biloba extract on glucose transport and glycogen synthetis of cultured smooth muscle cells from pig aorta. Pharmacol Res 1989; № 21. С. 421—429.