Содержание
Введение
1. Осложнения медикаментозной терапии
2. Морфин
3. Смертельная доза морфина
4. Патогенез и симптомы отравления морфином
5. Клиника острого отравления морфином
6. Первая помощь и лечение при отравлении морфином
7. Антидотная терапия
Список использованных источников
1. Осложнения медикаментозной терапии
Помощь при острых отравлениях фармакологическими средствами преследует следующие цели:
- Предупреждение всасывания яда в кровь;
- Нейтрализацию всосавшегося яда специфическим антидотом или ослабление его действия функциональным антагонистом;
- Ускорение выделения яда из организма;
- Симптоматическую терапию, направленную на восстановление жизненно важных функций организма (дыхания, кровообращения и др.)
Лекарственные средства по технологии приготовления можно подразделить на 3 группы:
– натуральные лекарственные средства, к ним относятся препараты, используемые в том же виде, в котором они существуют в природе; к натуральным лекарствам относятся настойки, отвары, вытяжки и экстракты растений, адаптогены типа женьшеня, элеутерококка, в группу натуральных препаратов входят пенициллин, ферментативные препараты – панзинорм, фестал, мезим и др;
– полусинтетические препараты, при их изготовлении природное вещество слегка видоизменяется; к полусинтетическим лекарственным средствам относятся почти все антибиотики, гормональные препараты первого поколения;
– синтетические лекарства, самая большая группка современных лекарственных средств, в основе их приготовления лежит химический процесс; к синтетическим лекарственным средствам относятся анальгетики, противовирусные препараты. в том числе антиретровирусные средства типа азидотимидина, эпивира и др. противозачаточные средства, кардиологические и многие другие группы препаратов.
В силу своих особенностей синтетические лекарственные средства наиболее широко используются в современной медицине. Так, многие заболевания, особенно протекающие в острой форме, требуют экстренных мер, а быстро и эффективно действуют именно синтетические препараты. Зато природные лекарственные препараты более оправданы при вялотекущих хронических заболеваниях, в период восстановления после перенесенного заболевания.
Предупреждение всасывания яда в кровь. С поверхности кожи и слизистых оболочек яд следует смыть обильным количеством холодной воды. При попадании яда внутрь промывают желудок (через зонд) 10-15 л. Воды. Для нейтрализации яда в желудке используют перманганат калия (1:5000 – 1:10 000), который окисляет органические соединения. Раствор танина (о,5%) осаждает многие органические и неорганические соединения. Белки (яичный белок, молоко) реагирует со многими ядами, образуя нерастворимые соединения.
Активированный уголь адсорбирует органические и неорганические вещества. Эти средства в основном тормозят всасывание яда в кровь, поэтому их назначение сочетают с промыванием желудка. Назначением солевых слабительных (сульфат натрия) можно затормозить всасывание яда из кишечника и ускорить удаление его из организма.
Высокой адсорбирационной способностью при приеме внутрь обладает полифепам, который способен адсорбировать бактерии в желудочно-кишечном тракте. Препарат назначают при поносах, метеоризме и других заболеваниях ЖКТ.
Нейтрализация яда. В крови и других жидкостях организма нейтрализация яда достигается введением в организм (в основном парентерально) различных антидотов (противоядий). При отравлениях препаратами ртути, мышьяка, висмута, солями меди, цинка и другими вводят внутримышечно в качестве антидота унитиол. Благодаря наличию СH – групп унитиол образует с некоторыми металлами и металлоидами стойкие малотоксические соединения, которые выделяются с мочой.
Ослабить токсическое действие ядов ( в редких случаях полностью устранить) можно при помощи функциональных (фармакологических) антагонистов.
Ускорение выведения яда из организма. Этого эффекта можно добиться назначением обильного количества жидкости и диуретиков. При невозможности приема жидкости внутрь (больной без сознания или по другим причинам) вводят внутривенно изотонический раствор глюкозы или солевые растворы до 3-5 л в сутки. В результате увеличения объема циркулирующей крови происходит разведение яда и снижение его концентрации в крови.
Неприемлемым условием для введения в организм больших количеств жидкости является – сохранение выделительной функции почек. Для ускорения выделения яда почками назначают осмотические диуретики и в случаях тяжелых отравлений и нарушений функции почек проводят гемодиализ с помощью аппарата искусственной почки, перитонеальный диализ, гемосорбцию.
Перитонеальный диализ заключается в промывании полости брюшины раствором электролитов.
Симптоматическая терапия. Эта терапия предусматривает восстановление дыхания, функции сердечно0сосудистой и центральной нервной системы. Для этой цели назначают аналептики (кордиамин, камфора, коразол, бемегрид, кофеин), стимуляторы сердечнососудистой системы. Для уменьшения отека мозга и легких дают дегидратирующие средства.
2. Морфин
Относятся к препаратам группы опия. Так же к препаратам данной группы относятся: опий в порошке и таблетках, настойка опия простая, морфина гидрохлорид, кодеин, кодеина фосфат, этилморфина гидрохлорид (дионин), гидрокодона фосфат, текодин, леморан, промедол, фенадон, фентанил, эстоцин, пентазоцин, лексир, а также комбинированные таблетки, в состав которых входит кодеин — кодтерпин, котермопс («таблетки от кашля»), пенталгин, седалгин. При отравлении препаратами этой группы можно выделить схожие симптомы.
Морфин — алкалоид, содержащийся в опии — засохшем млечном соке, получаемом из головок опийного мака. В состав опия входят также алкалоиды: кодеин, папаверин, тебаин, наркотин и др.
Морфин быстро всасывается и оказывает свое действие через 10—15 мин после подкожного введения и через 20—30 мин после приема внутрь. После всасывания морфин частично метаболизирует-ся в печени, частично выделяется с желчью в неизмененном виде в просвет кишки (с последующим повторным всасыванием), а также выводится с калом, мочой, слюной, потом и с молоком у кормящих матерей. За 24 ч выделяется около 75% морфина, принятого внутрь.
Рецепт: Rp: Sol. Morphini — 1% — 1ml
- D. t. d. № 6 in amp.
- S. Вводить по 1 мл под кожу 1-2 раза в день
3. Смертельная доза морфина
При парентеральном введении колеблется в пределах 0,1—0,2 г, при приеме внутрь —0,3—0,4 г. Минимальная смертельная доза кодеина — 0,8г.
4. Патогенез и симптомы отравления морфином
В патогенезе отравления морфином и другими препаратами данного ряда ведущее место занимает остро возникающая недостаточность дыхания вследствие угнетающего влияния наркотических анальгетиков на дыхательный центр. При этом резко снижается его возбудимость к гуморальным (углекислота) и нервным стимулам. В развитии недостаточности дыхания существенным является повышение возбудимости центров блуждающих нервов, что приводит к значительному урежению дыхания.
Фазные изменения вызываемые морфином в коре большого мозга,— возбуждение, сменяющееся торможением,— обусловливает возникновение начального возбуждения с последующей нарастающей сонливостью и появлением сопорозного и коматозного состояния.
При остром отравлении морфином имеет значение стимуляция центров глазодвигательного нерва, что в сочетании с антихолинэстеразным действием препарата приводит к характерному резкому миозу. Паралитическое расширение зрачков наступает в терминальной стадии при выраженных явлениях недостаточности дыхания. В начальной стадии отмечается также стимуляция рвотного центра. Стимулирующее действие морфина и его аналогов на спйнной мозг и вторичная гипоксия нервной ткани могут обусловить возникновение клонико-тонических судорог, особенно характерных для детей.
Нарушение функций сердечно-сосудистой системы возникает вторично из-за гипоксии вследствие недостаточности дыхания. Гипотония, тканевый ацидоз и повышенная сосудистая проницаемость приводят к отеку легких. Некоторые аллергические проявления (отечность, зуд, гипотония) связаны с высвобождением гистамина из тканевых депо под влиянием морфина. Спазм гладкой мускулатуры сфинктеров обусловливает запор и задержку мочеотделения, спазм бронхиальной мускулатуры усиливает недостаточность дыхания. Гипотермическая реакция вызвана торможением основного обмена.
5. Клиника острого отравления морфином
Характеризуется симптомами нарушения функций центральной нервной системы. Наблюдаются возбуждение, сменяющееся нарастающей сонливостью, сопорозное состояние, гипертонус мышц, шум в ушах, головокружение, сухость во рту, тошнота, иногда рвота.
Отмечаются значительное сужение зрачков с ослаблением их реакции на свет, замедленный пульс, редкое поверхностное дыхание, гиперемия или бледность кожи лица и туловища, иногда одутловатость лица, кожный зуд и высыпания на коже. Температура тела понижается, кожа на ощупь влажная и холодная, наблюдается похолодание конечностей. В тяжелых случаях развивается асфиксия, сопровождающаяся расширением зрачков, цианозом слизистых оболочек, арефлексией, иногда (чаще у детей) клонико-тоническими судорогами.
Нужна помощь в написании реферата?
Мы - биржа профессиональных авторов (преподавателей и доцентов вузов). Наша система гарантирует сдачу работы к сроку без плагиата. Правки вносим бесплатно.
В коматозном состоянии нередко бывает задержка дефекации и мочеиспускания, отек легких. Смерть наступает от паралича дыхательного центра.
При отравлении кодеином тяжелые расстройства дыхания отмечаются при сохраненном сознании.
При дифференциальной диагностике следует учесть наличие миоза в сочетании с выраженными нарушениями дыхания, а также возникновение судорог, не характерных для отравления наркотиками и снотворными. Расширение зрачков при отравлении наркотическими анальгетиками наблюдается только в агональном состоянии.
6. Первая помощь и лечение при отравлении морфином
Для предупреждения дальнейшего всасывания морфина и быстрейшего удаления его из организма применяются повторные промывания желудка независимо от времени, прошедшего с момента приема яда, даже при парентеральном введении морфина. Промывать можно водной взвесью активированного угля (20—30 г на 1 л воды), раствором перманганата калия (1 : 1000), танина (5 : 1000). Внутрь дают раствор перманганата калия (1 : 1000) чайными ложками через каждые 10 мин в течение 1 ч. После промывания назначают солевое слабительное (20—30 г сульфата натрия) со взвесью активированного угля — внутрь, а также в виде высокой сифонной клизмы (50 г сульфата натрия на 4 стакана воды). Детям при отравлении морфином дают солевое слабительное из расчета 2 г на каждый год жизни ребенка. Рвотные средства противопоказаны. Для предупреждения всасывания морфина, введенного подкожно, накладывают жгут на конечность выше места укола.
С целью быстрейшего выведения яда используют форсированный диурез с ощелачиванием крови, для чего внутривенно капельно вводят 4% раствор гидрокарбоната натрия (до 1,5—2 л/сут) под контролем рН крови. При отсутствии диспепсических расстройств можно давать гидрокарбонат натрия также внутрь по 4,5—5 г каждые 15 мин в течение 1 ч, в последующем — по 2 г, каждые 2 ч проводят перитонеальный диализ.
В случаях тяжелых отравлений делают кровопускание 250—300 мл крови (противопоказано при гипотонии) с последующей трансфузией 250 мл консервированной крови или капельным внутривенным введением 500 мл изотонического раствора хлорида натрия или 5% раствора глюкозы.
7. Антидотная терапия
Состоит в назначении налорфина гидрохлорида (анторфина) по 3—5 мл 0,5% раствора внутривенно (медленно, в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия), внутримышечно или подкожно. При необходимости инъекции повторяют с промежутками 10—15 мин. Общая доза не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). При угнетении дыхания производят искусственную вентиляцию легких, назначают длительное вдыхание кислорода через носовые катетеры, воронку от кислородной подушки или через маску, повторные введения кофеин-бензоата натрия, камфоры, коразола, кордиамина, эфедрина гидрохлорида (под кожу) цититона или лобелина гидрохлорида (внутривенно). Аналептики применяют осторожно из-за вероятности усиления (появления) судорог. Вдыхание углекислоты нецелесообразно ввиду возможного возникновения гиперкапнии. С целью снятия эффектов возбуждения блуждающего нерва вводят атропина сульфат (1 мл 0,1% раствора под кожу).
Для устранения гипотермии необходимо согревание тела. Показаны также горчичники к икрам, пузырь со льдом на голову (последние две процедуры используются в качестве рефлекторного возбуждения центров головного мозга).
При отсутствии мочеиспускания следует проводить катетеризацию мочевого пузыря, при отсутствии дефекации — теплые клизмы с раствором уксуса (1:3). В восстановительный период показаны антибготико- и витаминотерапия.
Список использованных источников
1. http://www.f-med.ru/anestesiologia/drug_morfin.php
2. http://extremed.ru/toksik/76-medpoison/1902-morfin
3. http://www.mylect.ru/medicine/farm1/259-farm8.html?start=3
4. http://www.farmrecipe.ru/recipes/rec/Morfin
5. Учебник фармакология с рецептурой; М.Д. Гаевый, П. А. Галенко-Ярошевский, В.И Петров, Л.М Гаевая, 2003 год, изд/центр «МарТ»